Операции на мочеполовых органах. Пункция мочевого пузыря.

Показания: задержка мочи и невозможность опорожнить мочевой пузырь с помощью его катетеризации.

Положение больного: на спине, таз слегка приподнят.

Пункцию производят тонкой иглой строго по средней линии на 2 см выше симфиза. Для этой цели применяют иглу тонкого калибра. После смещения кожи над симфизом вкалывают иглу на глубину 6-8 см. Игла должна быть направлена строго перпендикулярно к поверхности тела. Если после пункции моча не появилась, к игле подключают аппарат для отсасывания.

Высокое сечение мочевого пузыря (sectia alta, s.cystotomia).

Показания: камни, опухоли мочевого пузыря, аденомэктомия, ранения мочевого пузыря.

Положение больного: на спине, таз приподнят.

Предварительно, через введенный резиновый катетер, мочевой пузырь наполняют физиологическим раствором, после чего на наружный конец катетера накладывают зажим Кохера. Нижним срединным разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку и белую линию живота. Послойно раздвигают края мягких тканей передней брюшной стенки живота и обнажают переднюю стенку мочевого пузыря, прошивают ее двумя провизорными кетгутовыми лигатурами ближе к вершине на расстоянии 2-3 см одна от другой. Мочевой пузырь опорожняют, сняв зажим с катетера.

Между провизорными лигатурами скальпелем рассекают стенку мочевого пузыря продольно сверху вниз (следует остерегаться отслоения его слизистой оболочки).

Дальнейшие манипуляции в полости пузыря зависят от цели операции.

После оперативного вмешательства стенку мочевого пузыря зашивают наглухо двухрядным швом или вводят в мочевой пузырь дренажную трубку (цистостомия), которая должна иметь косо срезанный конец и дополнительные боковые отверстия. В таком случае рану пузыря ушивают двухрядным швом до резинового дренажа, введенного в верхний угол раны (цистостомия).

Операции при водянке яичка.

Показания: водянка яичка больших размеров.

Положение больного: на спине.

Операция по Винкельману.

Разрез длиной 8 см начинают несколько выше паховой складки и продолжают его на основание мошонки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, m. сremaster, fascia spermatica interna. В рану выводят водяночную опухоль путем надавливания на ее нижний полюс через мошонку. Содержимое водяночной опухоли можно удалить.

Серозную оболочку рассекают в продольном направлении, выворачивают вокруг яичка и семенного канатика, ее края сшивают узловыми кетгутовыми швами. Проводят тщательный гемостаз. Яичко погружают в мошонку. Рану послойно ушивают наглухо, оставляя на сутки резиновый выпускник.

Операция по Бергману.

Показания: утолщенная оболочка яичка.

Оперативный доступ аналогичен.

После пункции и рассечения влагалищной оболочки ее отсепаровывают тупым путем и отсекают.

На остатки влагалищной оболочки накладывают непрерывный кетгутовый шов. Яичко погружают в мошонку и рану послойно ушивают.

Оперативное вмешательство на женских половых органах.

Операция при внематочной беременности.

Показания: наличие трубной беременности.

Положение больной на спине.

Производят нижнюю срединную лапаротомию или разрез по Пфанненштилю (поперечная лапаротомия).

Через толщу дна матки проводят кетгутовые лигатуры-держалки. Матку вместе с поврежденной трубой и яичником выводят в рану. Один зажим накладывают на маточный конец трубы, другой - на поддерживающую связку яичника параллельно трубе. По мере отсечения трубы на мезосальпинкс накладывают 2-3 кровоостанавливающих зажима. Конец трубы возле угла матки клиновидно иссекают на глубину не более 5 мм и всю трубу удаляют. На рану рога матки накладывают 2-3 узловых кетгутовых шва.

Участки мезосальпинкса, захваченные зажимами, обкалывают узловыми кетгутовыми швами и завязывают. Перитонизацию раневой поверхности производят путем наложения непрерывного кетгутового шва на передний и задний листки мезосальпинкса. Для перитонизации угла матки может быть использована ее круглая связка. После удаления сгустков и жидкой крови, осмотра придатков с другой стороны брюшную рану послойно зашивают наглухо.