Операции на органах забрюшинного пространства.

Из оперативных доступов к почкам чаще всего применяются внебрюшинные доступы по Бергману-Израелю или по С.П.Федорову. При доступе по Бергману-Израелю разрез начинается от середины XII ребра и далее по биссектрисе угла, образованного наружным краем выпрямителя спины и XII ребром, затем косо вниз и вперед до передней аксилярной линии, проходя на 3-4 см выше передней ости подвздошной кости. При необходимости разрез продлевают параллельно паховой складке.

Разрез по Федорову начинается у края выпрямителя спины на уровне XII ребра и ведут косо вниз до наружного края прямой мышцы на уровне пупка.

Паранефральная блокада.

Показания: почечная и печеночная колика.

Положение больного: на здоровом боку, нога на стороне блокады вытянута, другая - согнута в коленном и тазобедренном суставах. Под здоровый бок подкладывается валик. Используют длинную,10-12 см, иглу.

Техника блокады. в угол, образуемый XII ребром и наружным краем выпрямителя туловища, перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу шприца. Непрерывно нагнетая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы получить ощущение проникновения ее конца в свободное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку из нее прекращается обратное вытекание жидкости. В околопочечную клетчатку инъецируют 60-80 мл 0,25% раствора новокаина. Блокаду можно проводить с обеих сторон. Основная опасность заключается в попадании иглы в ободочную кишку и кровеносные сосуды (почечная артерия, нижняя полая вена).

Операции на почке.

Большинство операций на почке производят при положении больного на здоровом боку. Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

Декапсуляцию почки производят при остром воспалительном или токсическом отеке почки для снижения интраорганного давления и улучшения кровообращения органа. Доступ осуществляется одним из вышеуказанных разрезов. Почку выделяют из околопочечной жировой клетчатки. По выпуклому краю почки рассекают фиброзную капсулу и отслаивают в направлении ворот, затем иссекают. Подводят дренаж.

Рассечение почки производят обычно с целью удаления внутрипочечно расположенного камня (нефролитотомия). Почку обнажают. По выпуклому краю почки производят продольный разрез. Перед рассечением почки сосуды ее пережимают мягким зажимом. После извлечения камня зажим снимают, кровотечение останавливают. Почку ушивают кетгутовыми матрацными швами. Рану дренируют.

Рассечение лоханки. Показания: камни лоханки.

Почку выделяют из жировой капсулы и поворачивают передней поверхностью к внутреннему краю раны, обнажая таким образом заднюю стенку лоханки. На нее накладывают два шва-держалки и между ними в продольном направлении вскрывают лоханку. После извлечения камня производят ревизию лоханки, чашечек, зондом проверяют проходимость мочеточника. Операцию заканчивают наложением узловых кетгутовых швов.

Резекция почки. Показания: туберкулезное поражение, карбункул почки.

Почку обнажают разрезом Федорова и выделяют из окружающих тканей. На сосуды почки накладывают мягкий зажим. Над резецируемым участком вскрывают капсулу и отслаивают в стороны. Пораженный участок клиновидно иссекают. Зажим, наложенный на сосуды слегка отпускают, при этом накладывают на кровоточащие сосуды тонкие кетгутовые швы и лигируют. После этого зажим снимают окончательно и приступают к ушиванию раны.

Паренхиму сшивают матрацными узловыми швами, в которые захватывают фиброзную капсулу почки. Швы накладывают кетгутом. К месту шва подводят дренаж.

Удаление почки (нефрэктомия). Показания: водянка, тяжелая травма, гнойные поражения, злокачественные новообразования.

Перед операцией необходимо убедиться в наличии второй почки и ее функциональных возможностях.

Оперативный доступ: по Федорову.

Почку выделяют из жировой капсулы. Выделение элементов почечной ножки можно начинать с мочеточника, пересекая и перевязывая его на границе верхней и средней трети. Культю прижигают йодом и укрывают окружающими тканями. Затем обрабатывают сосудистую ножку, на которую накладывают две лигатуры. Дистальнее лигатур, ближе к воротам почки, на сосуды накладывают зажимы Федорова и почку отсекают выше зажима. Зажим снимают, производя тщательную проверку гемостаза. Рану дренируют, после чего зашивают.