Преимущества метода Гофмейстера - Финстерера:

1. Фиксирование петли тонкой кишки к желудку выше анастомоза обеспечивает ее отвесное положение и препятствует попаданию пищи в приводящую петлю, а оттуда в слепой конец двенадцатиперстной кишки.

2. Так как анастомоз накладывается лишь на протяжении нижней трети культи желудка, эвакуация пищи из него происходит не сразу.

Резекция желудка по Бильрот-I

Опертивный доступ: верхняя срединная лапаротомия.

1-й этап операции: мобилизацию желудка производят также как и при операции Бильрот-II.

2-й этап операции: отсечение части желудка.

3-й этап операции: наложение анастомоза между культями двенадцатиперстной кишки и желудка по типу “конец в конец”. Для этого часть культи желудка по малой кривизне ушивают, а анастомоз накладывают с оставшейся частью культи.

Ваготомия

Для снижения кислотопродукции желудочными железами применяют ваготомию. Блуждающие нервы являются секреторными и моторными нервами желудка. Секреторные ветви иннервируют кислотопродуцирующую зону слизистой оболочки тела и фундального отдела желудка. Моторные ветви иннервируют антрально-пилорический отдел желудка.

В настоящее время в клинической практике применяют следующие виды ваготомии:

1. двусторонняя стволовая ваготомия;

2. двусторонняя селективная желудочная ваготомия;

3. проксимальная селективная желудочная ваготомия.

Стволовая ваготомия. Пересечение стволов блуждающих нервов, выше отхождения от них печеночной и чревной ветвей.

Недостатки стволовой ваготомии:

1. нарушение моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей;

2. нарушение функции поджелудочной железы;

3. развитие диарей.

Селективная желудочная ваготомия. Пересекают все желудочные ветви переднего и заднего стволов блуждающих нервов, сохраняя ветви, идущие к печени и чревному сплетению.

Проксимальная селективная ваготомия – частичная денервация желудка, тела и фундального отдела, в которых расположены кислотопродуцирующие париетальные клетки. Иннервация антрального отдела сохраняется, что обеспечивает его нормальную двигательную функцию.

Для предупреждения застоя в желудке все эти три вида операций дополняют дренирующей желудок операцией:

1. пилоропластикой;

2. гастродуоденостомией;

3. гастроеюностомией.

Операции на желчном пузыре

Холецистостомия (cholecystostomia) - наложение свища желчного пузыря.

Показания: хронический, калькулезный и бескаменный холецистит.

Оперативный доступ по Федорову, Кохеру, верхняя срединная лапаротомия. Разрез по Кохеру проводят параллельно реберной дуге, отступя от нее вниз на 2 см.

Разрез по Федорову проводят начиная от мечевидного отростка по срединной линии ведут вниз на 2-3 см, а затем косо параллельно реберной дуге, отступя от нее на 2 см (это комбинированный разрез).

Техника операции.

1-й этап. После вскрытия брюшной полости на дно желчного пузыря накладывают кисетный шов, в центре которого стенку пузыря рассекают, через отверстие удаляют желчные камни, пузырь промывают и вводят в него резиновый катетер диаметром 8 - 10 мм, который фиксируют одним шелковым швом к краю разреза пузыря. Дренаж выводят наружу через брюшную полость в рану.

2-й этап. Стенку пузыря вокруг дренажа фиксируют одним рядом кетгутовых швов к краям разреза париетальной брюшины и поперечной фасции. На остальном протяжении рану ушивают послойно.

Холецистэктомия - удаление желчного пузыря.

Показания: хронический, рецидивирующий, калькулезный и бескаменный холецистит, гангрена и прободение желчного пузыря.

Удаление желчного пузыря может быть произведено от дна или от шейки.

Оперативный доступ: брюшную полость вскрывают по Кохеру, Федорову или верхним срединным разрезом. После вскрытия брюшной полости правую долю печени приподнимают кверху, а поперечно-ободочную и двенадцатиперстную кишки оттесняют книзу, натягивая печеночно-двенадцатиперстную связку.

Техника операции.

При удалении желчного пузыря от шейки: надсекают брюшину вдоль правого свободного края lig. hepatoduodenale и анастомозы, наложенные обнажают общий желчный проток и место впадения в него пузырного протока. На выделенный пузырный проток накладывают шелковую лигатуру отступя 0,5 см от места слияния протоков.

Ближе к шейке пузыря накладывают изогнутый зажим Бильрота, затем пузырный проток между лигатурой и зажимом пересекают. Культю прижигают йодом.

Перевязывают пузырную артерию двумя шелковыми лигатурами.

Следующий этап операции заключается в выделении желчного пузыря из печеночного ложа. Для этого целесообразно предварительно произвести пункцию пузыря, удалить желчь и закрыть место прокола кисетным швом. Затем по линии перехода висцеральной брюшины с желчного пузыря на печень делают разрез вдоль одного края пузыря. Тупфером тупо отслаивают стенку пузыря от его ложа и рассекают брюшину вдоль другого края. Выделенный желчный пузырь удаляют. Листки брюшины ушивают над печеночным ложем пузыря непрерывным или узловым кетгутовым швом, продолжив его вдоль разреза печеночно-двенадцатиперстной связки.

Во время холецистэктомии должна быть проведена обязательная ревизия внепеченочных желчных протоков на наличие в них камней.

К ложу желчного пузыря подводится резиновый дренаж, который выводится наружу через операционную рану, затем брюшную полость зашивают послойно.

Удаление желчного пузыря от дна производится тогда, когда в области шейки желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки имеется выраженный воспалительный или спаечный процесс.

Удаление желчного пузыря производится в обратном порядке. Сначала выделяют желчный пузырь, а затем осуществляют приемы выделения и лигирования пузырной артерии и протока. После удаления желчного пузыря - производят перитонизацию ложа пузыря. Брюшинные листки печеночно-двенадцатиперстной связки также сшивают узловыми швами. К ложу желчного пузыря подводят резиновый дренаж. Брюшную стенку зашивают послойно.