Операции на желудке гастростомия

Гастростомия (gastrostomia) - наложение желудочного свища с помощью резиновой трубки для кормления больного при раке пищевода или кардиального отдела желудка, ожогах пищевода.

Свищи бывают временными (трубчатыми) и постоянными (губовидными) в зависимости от способа укрепления трубки на стенке желудка.

Техника операции по Витцелю.

Оперативный доступ - трансректальный разрез слева от края левой реберной дуги длиной 10 см через влагалище прямой мышцы живота.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, тупо расщепляют или отводят мышцу латерально, рассекают заднюю стенку ее влагалища, поперечную фасцию и париетальную брюшину. В рану выводят переднюю стенку желудка.

Операция состоит из трех этапов.

1-й этап. Фиксация и погружение трубки серозно-мышечными узловыми шелковыми швами в желоб, образованный двумя складками стенки желудка. Левее последнего шва накладывают полукисетный шов, в центре которого стенку желудка рассекают. В образованное отверстие на глубину 5 см вводят конец трубки. Кисетный шов затягивают.

2-й этап операции - гастропексия - стенку желудка в окружности выхода резиновой трубки из канала подшивают узловыми швами к париетальной брюшине, изолируя брюшную полость.

3-й этап операции - выведение трубки наружу через операционный доступ или через отдельное отверстие, расположенное рядом с операционной раной. Края раны послойно ушивают, на трубку надевают резиновую манжетку, которую фиксируют швом к краю кожного разреза.

Гастростомия по Кадеру

Техника операции.

Оперативный доступ – левосторонняя трансректальная лапаротомия.

1-й этап. Фиксация и погружение трубки в стенку желудка. Для этого переднюю стенку желудка вытягивают конусом и накладывают вокруг него ярусом три кисетных шва, отстоящих друг от друга на 1 – 1,5 см. В центре конуса прорезают все слои стенки и вводят в желудок резиновую трубку, кисет затягивают и завязывают. Затем трубку вместе со стенкой желудка погружают в просвет желудка и затягивают второй кисетный шов. Таким же образом затягивают и третий кисетный шов. В результате создается канал из желудочной стенки для трубки, к которой прилежит серозная оболочка.

2-й этап - гастропексия, которая осуществляется также как при операции Витцеля.

3-й этап - выведение трубки наружу.

Гастростомия по Топроверу

(губовидный свищ желудка)

Техника операции: операционный доступ - левосторонняя трансректальная лапаротомия.

1-й этап. Фиксация и погружение трубки в стенку желудка. Для этого в рану выводят переднюю стенку желудка. На стенку желудка накладывают два шва-держалки. Дистальнее этих держалок накладывают три кисетных шва на расстоянии один от другого 1,5 - 2 см. Затем вскрывают полость желудка между швами-держалками. Вводят резиновую трубку диаметром 1 см. Наложенные кисетные швы последовательно затягивают. Такми образом вокруг трубки образуется конус из стенки желудка, выстланный слизитой оболочкой и три складки - клапана.

2-й этап - гастропексия.

На уровне самого глубоко расположенного кисета стенку желудка подшивают к париетальной брюшине и поперечной фасции.

Стенку конуса на уровне 2-го кисета фиксируют к краям разреза прямой мышцы. И самый верхний участок конуса (на уровне 1-го кисета) фиксируют к краям кожи так, чтобы слизистая оболочка желудка на уровне разреза выступала над разрезом. Трубку после окончания операции вынимают.

Остающиеся отверстия брюшины, мышцы и кожи последовательно ушивают.