- •Попов а.Г, Десятский в.В., Кошельник е.Л., Красницкий в.К., Горовенко в.И., Ославская т.М.
- •Предисловие.
- •Определение предмета и методы его изучения.
- •Мозговой отдел головы (cranium cerebri)
- •Черепно-мозговая топография.
- •Лицевой отдел головы(cranium viscerale)
- •Передняя область лица.
- •Операции на голове
- •Первичная хирургическая обработка ран свода черепа
- •Трепанация черепа.
- •Декомпрессивная трепанация черепа
- •Трепанация сосцевидного отростка (антротомия)
- •Операции на лицевом отделе головы Первичная хирургическая обработка ран лица
- •Направление хирургических разрезов на лице
- •Вскрытие лобной пазухи
- •Вскрытие верхнечелюстной (гайморовой) пазухи
- •Операции на шее
- •Первичная хирургическая обработка ран шеи
- •Разрезы при флегмонах и абсцессах шеи
- •Ваго-симпатическая блокада по Вишневскому
- •Обнажение и перевязка общей сонной артерии
- •Обнажение и перевязка наружной сонной артерии
- •Обнажение и перевязка язычной артерии
- •Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по о.В. Николаеву.
- •Трахеотомия. Трахеостомия
- •Операции на молочной железе. Операции при гнойном мастите
- •Операции при опухолях молочной железы
- •Операции на грудной стенке. Техника проведения плевральной пункции
- •Хирургическая обработка проникающих ранений грудной стенки
- •Техника выполнения торакотомии с резекцией ребра
- •Оперативное лечение эмпием плевры
- •Виды пневмотораксов и способы их устранения
- •Операции на легких Пульмонэктомия. Лобэктомия. Сегментэктомия
- •Пульмонэктомия (pulmonectomia)
- •Лобэктомия (lobectomia)
- •Сегментэктомия (segmentectomia)
- •Операции на сердце.
- •Методика ушивания раны сердца
- •Техника митральной комиссуротомии.
- •Операции при нарушениях коронарного кровообращения
- •Операция Фиески
- •Аорто-коронарное шунтирование
- •Протезирование клапанов сердца.
- •Пункция перикарда
- •Хирургическая анатомия пахового канала
- •Полость живота
- •Органы верхнего этажа брюшной полости.
- •Органы нижнего этажа брюшной полости.
- •Операции по поводу грыж
- •Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота Техника операции при пупочных грыжах
- •Способ Мейо
- •Способ Сапежко
- •Техника операции при грыжах белой линии
- •Операции при косых паховых грыжах
- •Операции при прямых паховых грыжах
- •Операции при бедренных грыжах
- •Хирургические доступы к органам брюшной полости
- •Лапароскопия
- •Кишечный шов
- •Операции на желудке гастростомия
- •Техника операции по Витцелю.
- •Гастростомия по Кадеру
- •Гастростомия по Топроверу
- •Гастроэнтеростомия
- •Техника операции переднего желудочно-кишечного анастомоза
- •Техника операции заднего желудочно-кишечного анастомоза
- •Резекция желудка
- •Современные модификации операции желудка по Бильрот-II
- •Преимущества метода Гофмейстера - Финстерера:
- •Резекция желудка по Бильрот-I
- •Ваготомия
- •Операции на желчном пузыре
- •Аппендэктомия (appendectomy)
- •Ретроградное удаление червеобразного отростка
- •Наложение калового свища (colostomy) Показания: кишечная непроходимость для отведения кала и газов.
- •Наложение искусственного заднего прохода
- •Техника операции по Майдлю
- •Поясничная область и забрюшинное пространство
- •Операции на органах забрюшинного пространства.
- •Паранефральная блокада.
- •Операции на почке.
- •Таз и промежность.
- •Органы мужского таза.
- •Операции на мочеполовых органах. Пункция мочевого пузыря.
- •Операции при водянке яичка.
- •Оперативное вмешательство на женских половых органах.
- •Операции на прямой кишке.
- •Оперативное лечение параректальных свищей.
- •Перевязка геморроидальных узлов.
- •Иссечение геморроидальных узлов (геморроидэктомия).
- •Верхняя конечность
- •Нижняя конечность.
- •Операции на верхних и нижних конечностях. Пункция и катетеризация подключичной вены.
- •Основные этапы катетеризации подключичной вены
- •Виды и техника сосудистого шва.
- •Обнажение и перевязка подмышечной артерии.
- •Обнажение плечевой артерии.
- •Обнажение лучевой и локтевой артерий.
- •Обнажение и перевязка бедренной артерии.
- •Обнажение и перевязка подколенной артерии.
- •Панариций. Техника оперативного лечения.
- •(Способ Канавела-Войно-Ясинецкого)
- •Ампутации и экзартикуляции.
- •Обработка тканей при ампутации и экзартикуляции.
- •Ампутация и экзартикуляция фаланг пальцев кисти.
- •Техника экзартикуляций фаланг и пальцев кисти
- •Ампутации на нижней конечности Костно-пластическая ампутация голени (по Пирогову н.И.)
- •Костно-пластическая надмыщелковая ампутация бедра (по Гритти-Шимановскому)
- •Трёхмоментная конусо-круговая ампутация бедра (плеча) по н.И.Пирогову.
- •Операции на костях конечностей
- •Спинно-мозговая пункция.
- •Оглавление:
Хирургические доступы к органам брюшной полости
Доступы к органам брюшной полости обычно производят через разрез передней брюшной стенки. Лапаротомии (laparotomia) могут быть продольные, косые, поперечные и комбинированные. Выбро того или иного разреза продиктован стремлением нанести минимальный ущерб сосудам и нервам. Желательно мышечные волокна не рассекать, а разделять их по ходу волокон. Разрезы брюшной стенки должны быть достаточными по размерам, чтобы хирург мог свободно манипулировать.
Продольные разрезы. Наибольшее распространение получил срединный разрез, проводимый по белой линии живота. В зависимости от уровня разреза передней стенки живота можно говорить о верхнем или нижнем чревосечениях: при первом разрез выполняется выше пупка и при втором - ниже его. Разрез, выполняемый через область пупка, необходимо проводить слева от него и далее вновь следовать по средней линии живота. Это предупреждает ранение круглой связки печени, где может остаться необлитерированной пупочная вена.
Парамедиальный разрез проводится по внутреннему краю прямой мышцы живота.
Трансректальный доступ проходит продольно через влагалище и прямую мышцу живота с разделением мышцы по направлению ее волокон. Oн используется для выполнения небольших операций.
Параректальный разрез проводится параллельно латеральному краю прямой мышцы живота.
Косые разрезы проводят с учетом расположения сосудов и нервов брюшной стенки, они следуют параллельно паховой связке. Для подхода к органам верхнего этажа брюшной полости (печени, желчному пузырю, селезенке) допускаются разрезы, проходящие по краю реберной дуги.
Поперечные разрезы выполняют в виде кривой, провисающей в сторону лона. Чаще разрез по Пфанненштилю проводится по естественной складке выше волосистой части лобка, как доступ к матке и придаткам. Кривизна сечения рассчитана на возможность сохранения нервов брюшной стенки, расположенных по ходу паховых связок. Поперечное рассечение мышц стенкн живота, в том числе прямой мышцы, делает рану широко зияющей, позволяющей свободно оперировать на органах брюшной полости.
Комбинированные разрезы чаще производят ходу выполнения операции, когда сложная топографо-анатомическая обстановка заставляет основной разрез расширять, прибегая к дополнительному рассечению тканей в других направлениях.
Операции на полых органах брюшной полости по своему замыслу могут быть определены так:
1) вскрытие (tomia) полости органа с последующим ушиванием места разреза; 2) наложение свища (stomia) - формировании сообщения полости органа с внешней средой (чаще всего посредством резиновой трубки);
3) создание аяастомоза (anastomia), или соустья, между отделами желудочно-кишечного тракта;
4) иссечение (resectio) части органа на протяжении;
5) полное удаление органа (ectomia, extirpatio).
Основным этапам операций на полых органах брюшной полости является наложение кишечного шва. Для него характерна герметичность, которая является главным условием для успешного выполнения операций. Проницаемость кишечного шва ведет к распространению инфекции вместе с содержимым желудочно-кишечного тракта в брюшную полость и возникновению вос- паления брюшины - перитонита.