Способ Сапежко

Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в вертикальном направлении, огибая пупок слева. Грыжевые ворота рассекают вверх и вниз по белой линии живота. Вскрывают грыжевой мешок, вправляют внутренние органы в брюшную полость.

Брюшину отслаивают от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц живота, иссекают грыжевой мешок, края его сшивают.

Следующий этап операции - пластика грыжевых ворот. Отдельными швами захватывают с одной стороны край апоневроза белой линии живота и с другой стороны заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы, где отпрепарована брюшина, создают дубликатуру из мышечно-апоневротических лоскутов. Лоскут, который расположен поверхностно, подшивают к нижележащему в виде дубликатуры. Накладывают швы на кожу.

Техника операции при грыжах белой линии

Оперативный доступ: над местом грыжевого выпячивания производят поперечный или продольный разрез кожи, находят грыжевое выпячивание, уходящее в отверстие апоневроза белой линии.

Края грыжевого отверстия тщательно обнажают и подсекают их с обеих сторон. Грыжевое выпячивание вытягивают, рассекают ножницами, пока не становится видна стенка мешка, который вскрывают. Содержимое его (чаще сальник) вправляют в брюшную полость. Грыжевой мешок у шейки прошивают тонкой ниткой, перевязывают и отсекают. Края апоневротического отверстия соединяют узловыми шелковыми швами и накладывают швы на кожу.

Следующий этап операции - края апоневротического отверстия соединяют узловыми шелковыми швами и накладывают швы на кожу.

Операции при косых паховых грыжах

Техника операции.

1-й этап операции:

Оперативный доступ. Разрез кожи длиной 8 – 10 см делают на 2 см выше уровня паховой связки и параллельно ей. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Через наружное отверстие пахового канала рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота. Края рассеченного апоневроза захватывают зажимами Бильрота.

2-й этап операции:

Рассекают оболочку семенного канатика, обнажая стенку грыжевого меш­ка. Отделяют элементы семенного канатика от грыжевого мешка. Рассекают дно грыжевого мешка и его содержимое (петли кишки, сальник) после ревизии вправляют в брюшную полость. Затем грыжевой мешок у шейки прошивают шелковой лигатурой и завязывают. Мешок отсекают на 2 см дистальнее места перевязки.

Очищают от клетчатки желобок паховой связки до места прикрепления ее к лобковой кости.

3-й этап операции:

Ушивание поверхностного пахового кольца до нормальных размеров (в диаметре 0,6-0,8 см) - это обязательный этап операции при всех формах пахо­вых грыж.

4-й этап операции:

Пластика пахового канала. У детей и у молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах применяют способ А.В. Мартынова.

Способ Мартынова. Несколькими швами (5 - 6) подшивают верхний лоскут апоневроза на­ружной косой мышцы живота к паховой связке поверх семенного канатика, последний шов должен быть наложен с таким расчетом, чтобы после его затя­гивания для выхождения семенного канатика осталось отверстие, пропускаю­щее кончик V пальца. Поверх подшитого к паховой связке верхнего лоскута апоневроза, накладывают латеральный (нижний) лоскут апоневроза и подши­вают его несколькими узловыми шелковыми швами. Затем сшивают края рас­сеченной поверхностной фасции. Кожу сшивают шелковыми швами.

Способ Жирара-Спасокукоцкого - предусматривает также укрепление передней стенки пахового канала. Для этого - несколькими шелковыми узло­выми швами подшивают к паховой связке верхний (медиальный) лоскут апо­невроза наружной косой мышцы живота, одновременно подхватывая свобод­ный край внутренней косой и поперечной мышц поверх семенного канатика. Нижний лоскут апоневроза фиксируют несколькими швами на верхнем лоскуте апоневроза наружной косой мышцы живота. При этом способе меньше трав­мируется паховая связка.