Органы нижнего этажа брюшной полости.

В нижнем этаже брюшной полости расположены тонкая и толстая кишка.

Тонкая кишка (intestinum tenue). Делится на три отдела: двенадцатиперстную (duodenum), тощую (intestinum jejunum) и подвздошную (intestinum ileum) кишки или на два отдела: двенадцатиперстную и брыжеечную часть тонкой кишки (intestinum tenue mesentarialae).

Двенадцатиперстная кишка - начальный отдел тонкой кишки, резко отличается от остальных отделов тонкой кишки по своей функции и строению. По форме напоминает подкову, охватывающую головку поджелудочной железы. В ней различают четыре части: верхнюю (pars superior), нисходящую (pars descendens), горизонтальную (pars horizontalis) и восходящую (pars ascendens). Последний отдел переходит в тощую кишку, образуя двенадцатиперстно-тощий изгиб (flexura duodenojejunalis).

Примерно на середине нисходящего отдела, на задней стенке в двенадцатиперстную кишку впадают общий желчный и панкреатический протоки.

Часть кишки, расположенная в верхнем этаже брюшной полости, кровоснабжается за счет верхней панкреато-дуоденальной артерии (a. pancreaticoduodenalis superior), из чревного ствола, а часть кишки, находящаяся в нижнем этаже, - за счет нижней панкреато-дуоденальной артерии (a. pancreaticoduodenalis inferior), из системы верхнебрыжеечной артерии.

Иннервация кишки осуществляется за счет чревного и верхнего брыжеечного сплетений (plexus coeliacus et plexus mesentericus superior).

Стенка тонкой кишки состоит из: серозной оболочки (tunica serosa); мышечной оболочки (tunica muscularis) и слизистой оболочки (tunica mucosa).

Брюшина, покрывающая тонкую кишку со всех сторон в виде дубликатуры, образует ее брыжейку. Конечный отдел тонкой кишки наиболее подвижный и он в большинстве случаев является содержимым паховых и бедренных грыж.

Место прикрепления брыжейки к задней стенки живота, называется ее корнем (radix mesenterii). Он занимает косое положение, начинается вверху на уровне II поясничного позвонка слева (место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую) и направляется вниз, к правому крестцово-подвздошному сочленению. Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior), которая отходит от аорты на 2-3 см ниже чревного ствола, что соответствует телу первого поясничного позвонка. К тонкой кишке кровь притекает по тощекишечным и подвздошно-кишечным артериям аа. jejunales et аа. ileales (16-18), ко­торые проходят между листками брыжейки. В толще брыжейки эти ветви широко анастомозируют между собою, образуя, дуги (аркады) первого, второго и третьего порядка.

Вены сопровождают артерии и собираются в верхнюю брыжеечную вену (v. mesenterica superior), которая лежит справа от артерии, участвует в образовании воротной вены.

Лимфатические сосуды, располагаясь между листками брюшины, сопровождают кровеносные сосуды и впадают в брыжеечные лимфатические узлы, залегающие в брыжейке в большом количестве.

Иннервация тонкой кишки осуществляется за счет ветвей верхнего брыжеечного сплетения.

Толстая кишка (intestinum crassum). Отличается от тонкой по целому ряду внешних признаков. Вдоль толстой кишки, начиная от слепой и кончая местом перехода сигмовидной в прямую, проходят три продольные ленты (tenuae), представляющие собой сконцентрированные волокна продольной мускулатуры. Вследствие сокращения этих мышечных пучков, а также неравномерного развития циркулярной мускулатуры образуются перехваты, а между ними выпячивания - гаустры (haustra), придающие толстой кишке четкообразный вид. Под серозным покровом толстой кишки местами встречаются мешкообразные выпячивания длиной 4-5 см, наполненные жиром, называемые сальниковыми отростками (appendices epiploicae). На восходящей и нисходящей кишке эти придатки располагаются в два ряда - вдоль свободной и брыжеечной лент. На поперечной ободочной кишке они образуют только один ряд, а на слепой кишке вообще отсутствуют.

В толстой кишке различают: слепую кишку с червеобразным отростком; восходящую ободочную; поперечную ободочную; нисходящую ободочную; сигмовидную ободочную и прямую кишки. Существует еще деление толстой кишки на три отдела – слепая, ободочная и прямая.

Слепая кишка (caecum). Располагается в правой подвздошной области. Длина слепой кишки 5 -7 см, ширина 7- 7,5 см.

Слепая кишка в большинстве случаев покрыта брюшиной со всех сторон, чем и объясняется сравнительно хорошая ее подвижность, позволяющая при операции извлечь кишку из брюшной полости в операционную рану. Положение слепой кишки бывает неодинаковым. Различают высокое положение, когда слепая кишка находится под печенью, и низкое, когда она спускается в таз. Но чаще она располагается в правой подвздошной области.

У места впадения тонкой кишки в восходящую ободочную кишку образуется илеоцекальный клапан (valva ileocaecalis), вокруг которого залегает мышечное кольцо, охватывающее в виде жома конец подвздошной кишки. Червеобразный отросток (appendix vermiformis) отходит от задне-медиальной поверхности слепой кишки в том месте, где сходятся три продольные ленты (tenuae). Длина и положение червеобразного отростка весьма разнообразны (от 2,5 до 25 см). Наиболее типичным считается положение, при котором верхушка отростока свободно свисает вниз (нисходящее положение). При медиальном положении червеобразный отросток направляется влево, т. е. кнутри от слепой кишки, и помещается среди петель тонкой кишки. Встречаются случаи, когда отросток располагается позади слепой кишки (ретроцекально), при котором верхушка имеет восходящее направление, достигая передней поверности почки и даже печени. В редких случаях отросток лежит не только позади слепой кишки, но и за брюшиной (ретроцекальное положение отростка).

Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон и имеет хорошо выраженную брыжейку (mesoappendix).

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) является непосредственным продолжением слепой кишки. Поднимаясь по правой половине живота кверху, она своей задней поверхностью соприкасается с подвздошной и квадратной мышцами поясницы, а также с правой почкой и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки. Спереди и кнутри лежат петли тонкой кишки. Поднимаясь кверху, восходящая ободочная кишка у нижней поверхности печени образует правый изгиб (flexura coli dextra) и переходит в поперечную ободочную кишку.

Восходящая ободочная кишка покрыта брюшиной с трех сторон. Задняя поверхность кишки брюшиной не покрыта (pars nuda).

Поперечная ободочная кишка (colon transversum), начинаясь от правого изгиба ободочной кишки (flexura colica dextra), направляется справа налево, занимая поперечное положение, доходит до нижнего конца селезенки где, резко поворачивая вниз, образует левый изгиб ободочной кишки (flexura colica sinistra) и переходит в нисходящую ободочную кишку.

Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон и посредством брыжейки (mesocolon transversum) прикрепляется к задней стенке живота.

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) начинается от левого изгиба ободочной кишки, опускается книзу и на уровне левого крестцово-подвздошного сочленения переходит в сигмовидную кишку (colon sigmoideum).

Сигмовидная кишка (colon sigmoideum) начинается на уровне левого крестцово-подвздошного сочленения и на уровне II - III крестцовых позвонков переходит в прямую кишку. Со всех сторон покрыта брюшиной, имеет хорошо выраженную брыжейку, в результате чего отличается большой подвижностью от чего могут возникать завороты.

Начальные отделы толстой кишки кровоснабжаются за счет верхней брыжеечной артерии, отходящей от нее подвздошно-ободочной артерии (a. ileocolica), от которой отходят ветви, питающие слепую кищку, часть восходящей ободочной кишки, а также артерия червеобразного отростка. К верхним отделам восходящей ободочной кишки и правому изгибу ободочной кишки подходит правая ободочная артерия (a. colica dextra), а к 2/3 поперечной ободочной кишки - средняя ободочная артерия (а. colica media). Остальные отделы питаются за счет нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inferior), отходящей от брюшной аорты на уровне III-IV поясничных позвонков. Нижняя брыжеечная отдает ветви: левую ободочную артерию (a. colica sinistra), питающую левый изгиб ободочной кишки и нисходящую обо­дочную кишку; сигмовидную артерию (a. sigmoideae), снабжающую сигмовидную кишку; верхнюю прямокишечную артерию (a. rectalis superior), являющуюся конечной ветвью нижней брыжеечной артерии и питающую начальные отделы прямой кишки. Между листками брыжейки поперечной кишки ветви средней ободочной артерии и левой ободочной артерии сливаются и образуют дугообразный анастомоз-дугу Риолана (arcus Riolani).

Вены толстой кишки сопровождают одноименные артерии и впадают через верхнюю и нижнюю брыжеечные вены в воротную вену.

Лимфатические сосуды толстой кишки впадают в узлы, расположенные вдоль артерий, питающих кишку и носящих общее название брыжеечно-ободочные (nodi lymphalici mesocolici). Всего около 20—50 узлов. По принадлежности узлы делят на три группы: подвздошно-ободочные (Inn. ileocolici); ободочные: правые, средние, левые (colici dextri, medii, sinistri), расположенные вдоль артерий, питающих ободоч­ную кишку; верхние прямокишечные (rectales superiores), сопровождающие в виде цепочки верхнюю прямокишечную артерию.

Вся ободочная кишка получает иннервацию из верхнего и нижнего брыжеечных сплетений (plexus mesentericus superior et inferior).