Полость живота

Ограничена: сверху - диафрагмой, снизу - пограничной линией (linea terminalis), отделяющей полость живота от полости малого таза, спереди - передне-боковой стенкой живота, образованной мышцами брюшного пресса, сзади - задней стенкой живота, состоящей из поясничных позвонков и мышц поясничной области. Изнутри стенки полости живота выстланы внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis).

Полость живота разделяется на два отдела: брюшинную полость и забрюшинное пространство.

Брюшная полость. Брюшина (peritoneum) - серозная оболочка, состоящая из париетального листка, выстилающего стенки живота, и висцерального листка, покрывающего органы брюшной полости. Вследствие перехода париетального листка брюшины в висцераль­ный образуется замкнутый серозный мешок, между листками которого имеется щелевидное пространство, называемое полостью брюшины и содержащее небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет поверхность органов. С внешней средой брюшинная полость сообщается только у женщин посредством парных брюшных отверстий маточных труб.

В местах перехода брюшины со стенки живота на орган или с органа на орган образуются связки или брыжейки.

Париетальная брюшина выстилает изнутри переднюю и боковые стенки живота, вверху она переходит на диафрагму, внизу - в полость большого и малого таза, сзади несколько не доходит до позвоночника, ограничивая забрюшинное пространство. Отношение висцеральной брюшины к органам не во всех случаях одинаково. Одни органы покрыты ею со всех сторон и расположены интраперитонеально - это желудок, селезенка, тонкая, слепая и поперечная ободочная кишки. Часть органов покрыта висцеральной брюшиной c трех сторон (т. е. мезоперитонеально) - печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочные кишки, начальный и конечный отделы двенадцатиперстной кишки. Некоторые органы покрыты брюшиной только с одной стороны - экстраперитонеально: двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почки, мочевой пузырь.

Посредством поперечной ободочной кишки и ее брыжейки брюшная полость делится на два этажа: верхний и нижний. В верхнем этаже расположены печень с желчным пузырем, селезенка, брюшная часть пищевода, желудок и начальный отдел двенадцатиперстной кишки; в нижнем - нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, тонкая и толстая кишка.

В верхнем этаже в брюшиной полости различают не­сколько ограниченных пространств и сумок: сальниковая (bursa omentalis), печеночная (bursa hepatica) и преджелудочная (bursa pregastrica).

Сальниковая сумка спереди ограничена малым сальником, задней поверхностью желудка и желудочно-ободочной связкой (lig. gastrocolicum), сзади-пристеночной брюшиной, покрывающей поджелудочную железу и заднюю стенку живота, сверху-печенью и диафрагмой, снизу- поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, слева желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связками (lig. gastrolienale et phrenicolienale). С брюшной полостью эта сумка сообщается посредством сальникового отверстия (foramen epiploicum, s.foramen Winslovi), ограниченного спереди - свободным краем печеночно-дуоденальной связки, снизу – двенадцатиперстной кишкой, сзади – воротной веной, сверху - хвостатой долей пе­чени (lobus caudatus).

Печеночная сумка сверху ограничена сухожильным центром диафрагмы, снизу - диафрагмальной поверхностью правой доли печени, сзади - правой венечной связкой, слева - серповидной связкой и справа мышечным отделом диафрагмы. Эта сумка часто является местом локализации поддиафрагмальных абсцессов.

Преджелудочная сумка сверху ограничена левой долей печени, спереди - париетальной брюшиной, выстилающей переднюю стенку живота, сзади - малым сальником и передней поверхностью желудка, снизу - поперечной ободочной кишкой.

По бокам от восходящей и нисходящей ободочной кишки в нижнем этаже расположены правый и левый боковые каналы брюшной полости (canales lateralis dexter et sinister), образованные вследствие перехода брюшины с боковой стенки живота на ободочную кишку. С практической точки зрения наиболее важен правый канал, так как по нему верхний этаж сообщается с нижним. В случаях перфорации двенадцатиперстной кишки или желудка излившееся в брюшную полость желудочно-кишечное содержимое может проникнуть в правую подвздошную область и, вследствие возникновения местного воспалительного про­цесса, может симулировать воспаление червеобразного отростка - аппендицит. По левому каналу в большинстве случаев связь верхнего этажа с нижним отсутствует из-за наличия диафрагмально-ободочной связки (lig. frenico-colicum), натянутой между левым изгибом ободочной кишки и диафрагмой. Сообщение верхнего этажа брюшной полости с нижним возможно еще через узкую щель между поперечной ободочной кишкой с большим сальником и передней стенкой живота.

Кроме каналов, в нижнем этаже брюшной полости различают пазухи (синусы). Ободочная кишка своими восходящим, поперечным и нисходящим отделами представляет собой прямоугольник, по диагонали которого сверху вниз, слева направо проходит брыжейка тонкой кишки. Таким образом образуются две пазухи треугольной формы - правая и левая (sinus mesentericus dexter et sinister). Правая ограничена: справа - восходящей ободочной кишкой, сверху - поперечной ободочной кишкой и слева - брыжейкой тонкой кишки. Левая пазуха ограничена: слева - нисходящей ободочной кишкой, справа - брыжейкой тонкой кишки, сверху – поперечной ободочной кишкой и сообщается непосредственно с полостью малого таза.

В нижнем этаже брюшной полости париетальная брюшина, выстилающая заднюю стенку живота, при переходе с одного отдела кишечника в другой образует углубления (карманы), имеющие практическое значение, так как они могут быть местом образования внутренних грыж живота. Таких карманов пять.

Первый карман представляет собой небольшую ямку, расположенную с левой стороны тела II поясничного позвонка, соответственно месту перехода двенадцатиперстной кишки в тощую - двенадцатиперстно-тощекишечное углубление (recessus duodenojejunalis) .

Второй карман расположен выше места впадения тонкой кишки в слепую и называется верхним илеоцекальным углублением (recessus iliocaecalis superior).

Третий карман, наиболее постоянный, расположен ниже места впадения подвздошной кишки - нижнее илеоцекальное углубление (recessus iliocaecalis inferior).

Четвертый карман находится позади слепой кишки - слепокишечное углубление (recessus retrocaecalis).

Пятый карман находится слева, у корня брыжейки сигмовидной кишки - межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus).