Хирургическая анатомия пахового канала

Паховый канал (canalis inguinalis) располагается параллельно паховой связке, направляясь сверху вниз, сзади наперед, снаружи кнутри. Длина канала 4-5 см. Стенками его являются: спереди - апоневроз наружной косой мышцы живота, сверху - нависающие края внутренней косой и поперечной мышц живота, сзади - поперечная фасция, снизу-желоб паховой связки.

В паховом канале различают два кольца: поверхностное и глубокое. Поверхностное паховое кольцо (annulus inguinalis superficialis) образуется в месте расщепления волокон апоневроза наружной косой мышцы живота. При этом образуются две ножки: медиальная (crus mediale), прикрепляющаяся к лонному сочленению, и латеральная (crus laterale), прикрепляющаяся к лонному бугорку. Над местом расщепления апоневроза поверхностное паховое кольцо ограничивается межножковыми волокнами (fibrae intercrurales). Изнутри кольцо ограничено загнутой связкой (lig. reflexum), расположенной позади семенного канатика.

Глубокое паховое кольцо (annulus inguinalis profundus) расположено на внутренней поверхности передней стенки живота, в области наружной паховой ямки и представляет собой не дефект тканей, а отверстие, которое образовалось в месте впячивания поперечной фасции в паховый канал.

На внутренней поверхности передней стенки живота в ее нижних отделах передняя париетальная брюшина образует пять складок. По средней линии, между пупком и мочевым пузырем, расположена непарная срединная пупочная складка (plica umbilicalis mediana), внутри которой проходит облитерированный мочевой проток (urachus). От боковых поверхностей мочевого пузыря к пупку идут две медиальные пупочные складки (plicae umbilicales mediales), прикрывающие облитерированные пупочные артерии. Кнаружи от медиальных пупочных складок, соответственно ходу нижних надчревных сосудов, видны складки брюшины, носящие название латеральных пупочных складок (plicae umbilicales laterales). Между этими складками с каждой стороны от средней линии имеется по три ямки. Между срединной и медиальной пупочными складками образуется надпузырная ямка (fossa supravesicalis); между медиальными и латеральными пупочными складками - медиальная паховая ямка (fossa inguinalis medialis) и кнаружи от латеральных пупочных складок - латеральная паховая ямка (fossa inguinalis lateralis). Последняя является местом расположения глубокого пахового кольца, заполненого элементами семенного канатика.

Яичко в период эмбрионального развития находится в забрюшинном пространстве, т. е. между брюшиной и поперечной фасцией. Опускаясь в мошонку, оно не прободает, а как бы проталкивает впереди себя поперечную фасцию, которая, окружая яичко и семенной канатик, образует для них внутреннюю семенную фасцию (fascia spermatica interna). Здесь в месте прохождения яичка в поперечной фасции формируется воронкообразное углубление, внизу которого располагаются яичко и элементы семенного канатика вместе с влагалищным отростком брюшины.

Внутри пахового канала у мужчин проходит семенной канатик (funiculus spermaticus) и подвздошно-паховый нерв, у женщин - круглая связка матки (lig. teres uteri). Семенной канатик состоит из оболочек и элементов семенного канатика. К оболочкам относятся: наружная семенная фасция (fascia spermatica externa), фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), и внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna) - производная поперечной фасции. В состав элементов семенного канатика входят семявыносящий проток (ductus deferens), сосуды и нервы, питающие проток и яичко, а также следы влагалищного отростка брюшины (vestigium processus vaginalis). К сосудам относятся: яичковая артерия (a. testicularis), отходящая от брюшной аорты; артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis), отходящая от нижней пузырной артерии, и артерия мышцы, поднимающей яичко (a. cremasterica), питающая оболочки семенного канатика, отходит от нижней надчревной артерии.

Вены, выходящие из яичка, образуют лозовидные сплетения (plexus pampiniformis), переходящие затем в яичковую вену (v. testicularis). Левая яичковая вена впадает в почечную вену, а правая яичковая вена - непосредственно в нижнюю полую вену.

Иннервация семенного канатика осуществляется за счет нервных сплетений, окружающих артерии и семявыносящий проток - яичковое сплетение и сплетение семявыносящего протока (plexus testicularis et plexus deferentialis).

Медиальная и, особенно, латеральная ямки являются местом выхода паховых грыж. В зависимости от того, через какую ямку выходит грыжевое выпячивание, образуются прямые или косые паховые грыжи.

Прямая паховая грыжа образуется в тех случаях, когда грыжевое выпячивание выходит в области медиальной паховой ямки, находящейся напротив поверхностного кольца пахового канала, грыжевое выпячивание имеет прямой ход, минуя паховый канал. Длина грыжевого канала при прямой грыже намного короче, чем при косой. Семенной канатик обычно расположен снаружи от грыжевого мешка, не имея никакой связи с грыжевым мешком. Прямая паховая грыжа бывает преимущественно двусторонней и, как правило, только приобретенной.

Косая паховая грыжа проходит через латеральную паховую ямку и далее соответствует ходу пахового канала. Косые паховые грыжи могут быть приобретенными и врожденными.

Приобретенная паховая грыжа образуется в тех случаях, когда при повышении внутрибрюшного давления внутренности выходят из брюшной полости, проталкивая впереди себя париетальный листок брюшины, за счет которой образуется грыжевой мешок, проникают в паховый канал и далее в мошонку. При этом семенной канатик располагается медиально от грыжевого мешка.

Механизм образования врожденных паховых грыж несколько иной. Влагалищный брюшинный отросток к концу внутриутробной жизни облитерируется, если же облитерация не происходит, возникают предпосылки для проникновения внутренностей в полость собственно влагалищной оболочки, являющейся в данном случае готовым грыжевым мешком, поскольку сохраняется связь между брюшной полостью и момшонкой.