Лобэктомия (lobectomia)

Удаление доли легкого показано при туберкулезе, нагноительных и других заболеваниях.

При необходимости удаления доли легкого применяют заднебоковой, переднебоковой доступы или торакотомию в четвертом или пятом межреберье. После торакотомии и расширения краев раны освобождают легкое от плевральных сращений и приступают к лобэктомии верхней доли. Медиастинальную плевру рассекают над корнем легкого, тупо выделяют верхнюю легочную вену и перевязывают вену, идущую от переднего сегмента. Также перевязывают между двумя лигатурами легочную артерию, направляющуюся к апикальному и верхнему сегментам.

Лигирование сосудов позволяет затем подойти к долевому бронху и пересечь его. Обработка культи бронха осуществляется вручную, либо с помощью аппаратов УКБ, УКЛ.

Пораженную долю легкого удаляют, культю обрабатывают и плевризируют с помощью медиастинальной плевры, либо оставшиеся доли подшивают к средостению.

На операционную рану грудной стенки накладывают швы с оставлением дренажа на 24 часа.

Сегментэктомия (segmentectomia)

Вскрытие плевральной полости и расширение раны грудной стенки производится в зависимости от расположения пораженного сегмента.

Операции на верхнем и передних сегментах более рационально осуществлять с помощью переднебоковых доступов, для подхода к сегментам средней и нижней долей правого легкого более удобными являются заднебоковые доступы. После торакотомии легкое освобождают от окружающих спаек и подвергают осмотру с целью выяснения границ патологии. Рассекают медиастинальную плевру над корнем легкого, затем, ориентируясь по долевому бронху, продвигаются кнаружи до сегментарного бронха.

Иногда легче выполнить доступ к сегментарному бронху сзади со стороны междолевой щели. Сегментарный бронх обнажают и пережимают зажимами. При этом, раздувая легкое, устанавливают точные границы пораженного сегмента. В случаях распространения процесса за пределы одного сегмента пережимают соседний соответствующий бронх. В дальнейшем осторожно выделяют и перевязывают легочные артерию и вену по общим правилам. В последнюю очередь пересекают сегментарный бронх.

В дальнейшем раздувают легкое, находят пересеченные мелкие бронхиолы, оставшиеся на раневой поверхности легкого и ушивают, добиваясь более надежной герметизации. Культю сегментарного бронха ушивают шелком и плевризируют.

Плевризация раневой поверхности легкого в одних случаях осуществляется путем стягивания и сшивания краев раны вместе с висцеральной плеврой.

На операционную рану грудной клетки послойно накладывают швы. Дренирование плевральной полости осуществляют в течение 24-48 часов.

Операции на сердце.

Для выполнения операций на сердце существует два основных оперативных доступа – внеплевральный и чрезплевральный. Внеплевральный доступ достигается продольным рассечением грудины на всем ее протяжении. Чрезплевральные доступы осуществляются из переднее-бокового разреза по третьему или четвертому межреберью с пересечением 2 – 3 реберных хрящей. Разрез проводится от грудины до передней подмышечной линии.

Методика ушивания раны сердца

При ранениях сердца чаще всего применяется один из указанных оперативных доступов. Расширяют рану перикарда. Удаляют сгустки и изливающуюся кровь, подводят пальцы левой руки под сердце, приподнимают его и зажимают рану. Не следует потягивать сердце книзу, так как это может вызвать остановку сердечной деятельности вследствие раздражения нервных сплетений. С помощью круто изогнутой иглы накладывают шелковые узловые швы, которые не должны проходить через эндокард в полость сердца. Швы затягивают настолько, чтобы привести в соприкосновение края раны, но не прорезать ими мышцу. Для того, чтобы осмотреть заднюю стенку сердца, следует приподнять и отклонить в сторону его верхушку. Закончив вмешательство на сердце, полость перикарда промывают и зашивают редкими швами. Послойно ушивают рану грудной стенки.