Оперативное лечение эмпием плевры

Дренирование плевральной полости показано при гнойных эмпиемах плевры, если предварительные пункции с промыванием и введением антибиотиков не принесли желаемого результата.

Дренирование проводят под местной анестезией. Для этого в 7-8 межреберье между задней подмышечной и лопаточной линиями делается разрез кожи и мягких тканей длиной 5-6 см. После дополнительной анестезии вскрывается плевра, в ее полость вводится резиновая трубка на глубину 3-4 см, центральный конец которой тщательно фиксируют мягкими тканями, а периферический погружают в сосуд с антисептическим раствором, после чего с нее снимают зажим Кохера. Чтобы предупредить аспирацию раствора при вдохе, на периферический конец трубки привязывают палец от хирургической перчатки, рассеченный на конце крестообразно, выполняющий роль клапана.

Виды пневмотораксов и способы их устранения

Скопление воздуха в плевральной полости носит название пневмоторакс. Поступление воздуха может идти как через рану грудной клетки, так и через рану бронхов, легкого.

Открытый пневмоторакс сопровождается свободным сообщением плевральной полости с атмосферным воздухом, ателектазом легкого и рефлексогенными нарушениями дыхательной функции, т.к. плевра является обширной рефлексогенной зоной.

При наличии открытого пневмоторакса необходимо оказать помощь пострадавшему. Прежде всего необходимо на рану наложить окклюзионную повязку. Операция при открытом пневмотораксе заключается в проведении первичной хирургической обработки раны, которая предусматривает иссечение кожи, мышц грудной стенки и межреберного промежутка в пределах здоровых тканей, ревизию плевральной полости с удалением инородных тел, костных осколков и кровяных сгустков. Ушивание раны ведут послойно, трехрядным швом.

Закрытый пневмоторакс развивается при проникновении воздуха в плевральную полость из поврежденного легкого, бронха, при отсутствии нарушения целостности грудной стенки (закрытая травма легких). При значительном скоплении воздуха и ателектазе легкого необходимо сделать больному торакоцентез с последующим дренированием плевральной полости и аспирацией воздуха.

Клапанный пневмоторакс - является самым тяжелым видом ранения. Чаще всего, он возникает при нарушении целостности бронхов или образовании клапана в области раны грудной стенки. Характеризуется однонаправленным движением воздуха лишь в сторону плевральной полости. Воздух, который входит в плевральную полость в момент вдоха, при выдохе не выходит из нее или выходит частично. Происходит скопление воздуха в плевральной полости, спадение легкого и смещение средостения. В клинике для ликвидации клапанного пневмоторакса производят торакотомию и закрывают дефект в бронхах, ликвидируют клапан с последующим ушиванием раны грудной стенки.

Операции на легких Пульмонэктомия. Лобэктомия. Сегментэктомия

Распространенными операциями на легких являются удаление легкого, доли легкого или сегмента.

Пульмонэктомия (pulmonectomia)

Для удаления легкого разрез грудной стенки делают по 4-му межреберью между парастернальной и задней подмышечными линиями, без резекции ребра. При удалении легкого вначале выделяют легочную артерию, затем верхнюю и нижнюю легочные вены и их перевязывают. После чего приступают к обработке бронха. Чаще всего применяется перевязка бронха двумя лигатурами. Периферическую лигатуру затягивают более сильно, а центральную - более слабо. Последняя ослабляет кашлевой толчок и напор воздуха на периферическую лигатуру. Существует способ закрытия культи бронха П-образным швом, который захватывает хрящевые кольца и сближает стенки бронха. Как правило, культя бронха окутывается участком медиастинальной плевры (плевризация бронха).

В настоящее время при операциях на легких применяются механические сшивающие аппараты: УКЛ (ушиватель культи легкого) и УКБ (ушиватель культи бронха).