Операции на молочной железе. Операции при гнойном мастите

В молочной железе, особенно в период лактации, часто возникают воспалительные процессы - маститы, которые требуют оперативного лечения. Характер операции при гнойных маститах будет зависеть от степени распространенности и локализации воспалительного процесса. Различают следующие виды гнойных маститов:

1. поверхностные (премаммарные, субареолярные);

2. интрамаммарные;

3. ретромаммарные.

Поверхностные маститы располагаются над стромой железы или в околососковой зоне непосредственно под кожей. От долек гнойники отделены капсулой молочной железы.

Интрамаммарные абсцессы расположены в дольках самой железы.

Ретромаммарные абсцессы располагаются между глубоким листком капсулы молочной железы и поверхностным листком собственной фасции груди, покрывающим большую грудную мышцу.

Для обезболивания при вскрытии маститов применяют общий наркоз или местную анестезию.

При поверхностных абсцессах делают радиальные разрезы кожи и подкожной клетчатки. Интрамаммарные абсцессы вскрывают также радиальными разрезами длиной 6-7 см, которые не переходят за околососковый кружок. Полость гнойника тщательно обследуют. При выявлении дополнительных гнойных очагов перегородки между ними разрушают, образуя одну полость, создавая широкий доступ для оттока гноя.

Ретромаммарную флегмону вскрывают по переходной складке молочной железы полулунным разрезом. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, тупо проникают в пространство между задней поверхностью молочной железы и передней поверхностью большой грудной мышцы.

Операции при опухолях молочной железы

Показаниями к оперативным вмешательствам на молочной железе являются опухоли.

При доброкачественных опухолях чаще производят секторальную резекцию молочной железы. После рассечения кожи и подкожной клетчатки радиальным разрезом над местом уплотнения приступают к иссечению опухоли в пределах здоровых тканей. Рану послойно ушивают. До наложения швов показано срочное гистологическое исследование ткани удаленной опухоли.

При наличии злокачественных опухолей наиболее часто производят радикальное удаление молочной железы - мастэктомию. Исходя из онкологического радикализма, пораженную молочную железу удаляют одним блоком вместе с большой и малой грудными мышцами и всем комплексом лимфоузлов и лимфатических сосудов.

Разрез кожи при этой операции выполняется в виде двух полуовалов, окаймляющих молочную железу с медиальной и латеральной сторон и отстоящих от краев опухоли не менее чем на 6-8 см. Разрез начинают от наружной трети ключицы и заканчивают у края реберной дуги.

Производят удаление подкожной клетчатки в довольно строгих пределах: медиально - до середины грудины; вверху - до ключицы; снизу - до реберной дуги; латерально - до наружного края широчайшей мышцы спины. В подмышечной впадине клетчатку удаляют полностью вместе с лимфоузлами, расположенными вблизи от кожи.

В верхнем углу раны пересекают большую грудную мышцу в месте ее прикрепления к плечевой кости, отсекают мышцу вдоль ключицы и грудины, обнажая реберные хрящи. Обнажают малую грудную мышцу и, введя указательный палец под нее, пересекают на уровне клювовидного отростка.

Препарат, содержащий молочную железу, большую и малую грудные мышцы, оттягивают единым блоком каудально и отсекают. Тщательно удаляют жировую клетчатку и лимфатические узлы вдоль подключичной вены. Полностью удаляют клетчатку и лимфоузлы из глубоких отделов подмышечной впадины и предлопаточной щели, оберегая при этом от повреждения длинный грудной нерв.

Производят тщательный гемостаз. Рану ушивают, оставляя дренаж.