52. Клиническая фармакология иммунодепрессивных средств

Імунодепресанти – імуномодулятори, що гальмують імунну відповідь. Головною метою призначення імунодепресантів є стримання процесів проліферації, диференціювання й активації лімфоцитів (Лф) при небажаній або надмірній імунній відповіді. Класичними імунодепресантами вважаються цитостатики (азатіоприн, циклофосфаід, мофетіл, лефлуномід, малононитриламід, метотрексат, винкристин и цитарабін), які застосовуються при лікуванні різноманітних імунозалежних захворювань). Імуносупресивна дія цих препаратів виявляється пригніченням проліферації Т- та В-Лф.

Класифікація імунодепресантів:

- антиметаболіти — антагоністи пурину (меркаптопурин, азатіоприн) та антагоністи фолієвої кислоти (метотрексат);

- алкілувальні сполуки (цитофосфан, хлорбутин);

- протипухлинні антибіотики (актиноміцин D, циклоспорин);

- алкалоїди (вінкристин, вінбластин);

- глюкокортикостероїди (преднізолон, триамцинолон, дексаметазон); антилімфоцитарна сироватка (глобулін);

- різні ЛП, що виявляють імуносупресивний ефект (пеніциламін, фенілбутазон, індометацин, препарати золота, гепарин, кислота амінокапронова, ферментні препарати — рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, L-аспарагіназа).

Імунодепресивні препарати ефективні при застосуванні з метою подолання тканинної несумісності, лікування аутоімунних захворювань та пухлин.

53. Клиническая фармакология антикоагулянтов.

Понижающие свертывание крови и угнетающее фибринолиз.

1.Антикоагулянты

-прямого действия-гепарин,фраксипарин, сулодексид, гирудин,натрия цытрат.

-Непрямого действия – производные кумарина(неодикумарин,синкумар,варфарин,фепрокумарол).

Принципы назначения антикоагулянтов:

Антикоагулянт, вырабатываемый клетками печени, базофильными лейкоцитами, а также тучными клетка ми; гепарин подавляет действие фермента тромбина на заключительном этапе процесса свертывания крови. Экстрагируемая очищенная форма гепарина широко используется для предотвращения свертывания крови у больных, страдающих тромбозом или аналогичными заболеваниями, а также добавляется в образцы крови, взятые для анализа. Гепарин обычно назначается больным в виде инъекций; основным побочным эффектом является кровотечение. 

Непрямые антикоагулянты из-за медленного наступления эффекта при ОКС назначают в основном по специальным показаниям (сопутствующая мерцательная аритмия, имплантированные искусственные клапаны сердца) после стабилизации состояния больных для профилактики тромбозов и эмболий.

54-57. Принципы клинико-фармацевтического подхода к выбору противовоспалительных лекарственных средств.

1.Производных салициловой к-ты – к-ты ацетилсалициловая, аспирин, метилсалицелат.

2. Производных пиразолона: аналгин, бутадион.

3. Производных анилина: парацетамол.

4. Производных фенилпропионовой, фенилуксусной и антраниловой кислот: ибупрофен, диклофенак-натрий, ортофен, кетопрофен, фенопрофен, напроксен, набуметон, к-та мефенамовая.

5. Производных индолуксусной кислоты: индометацин,клинорил, этодолак.

6. Производных оксикамов : пироксикам, мелоксикам.

7.Комбинированные препараты: доларен, баралгин, темпалгин,колдрекс,солпадеин,седалгин, цитрамон, томаприн, алька-зельцер,

Механизм действия

Главным и общим элементом механизма действия НПВС является угнетение синтеза простагландинов (ПГ) из арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента циклооксигеназы (ПГ-синтетазы).

1. Ревматические заболевания.

2. Неревматические заболевания опорно-двигательного аппарата

Остеоартроз, миозит, тендовагинит, травма (бытовая, спортивная). Нередко при этих состояниях эффективно применение местных лекарственных форм НПВС (мази, кремы, гели).

3. Неврологические заболевания. Невралгия, радикулит, ишиас, люмбаго.

4. Почечная, печеночная колика.

5. Болевой синдром различной этиологии, в том числе, головная и зубная боль, послеоперационные боли.

6. Лихорадка (как правило, при температуре тела выше 38,5°С).

7. Профилактика артериальных тромбозов.

8. Дисменорея.