62. Принципы клинико-фарм подхода к выбору антибактериальных с-в.

1. Назначают в соответствии с возбудителем заболевания- рациональный выбор ЛП

2.раннее начало лечения

3.путь введения зависит от локализации пат.процесса и сопутствующих заболеваний

4.выбор дозы- минимальная бактерицидная доза( с учетом массы тела, возраста , пола)

5.Интервал введения зависит от фармакокинетики. Чем больше связь с белками – тем дольше сохр.концентрация.

6. Длительность – 5-7 дней- принцип Шлейфа

7. Комбинированное лечение: бактерицид+бактерицид, статик+статик.

63. Клиническая фармакология антибиотиков группы пеницилинов.

76. Лс, которые применяются в акушерстве.

Средства увелич.тонус матки.

Окситоцин- ( гормон задней доли гипофиза) стимулирует родовую, выз схватки, расширяет зев, улучш лактацю,выз.вазодилатацию, улучш почечный кровоток и улучш мозговое кровообращение.

Показания: индукция родов,кесарево сечение( во время операции), атония матки, енполный или септический аборт, при атонических маточных кровотечениях.

Противопоказания: угрожающий разрыв матки, поперечное косое положение плода, несоответствие величины итаза и плода, узкий таз.

Побочные д-я:

Гипертонус матки, внутриматочная гипоксия плода, тахикардия, повыш АД, бронхоспазм.

Простагландины- динопрост ( простагл.Е2 способствуют размягчению шейки матки( созреванию), улучш.её кровоснабжение.

Примен. Для стимуляции родов,для созревания шейки матки, индукция изгнания плода в случае его внутриутробной гибели, медикаментозный аборт.

Побочн. Д-е: жар, повыш. АД, коллапс,уменьш АД, гиперактивность матки, разрыв матки, судороги, тремор,головная боль, эритема.

Показания:прерывание беременности в 1 и 2 триместе.

Побочные д-я. Сонливость, бронхоспазм, диспное ( нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха), редко – остановка сердца, или разрыв матки, озноб.

Пахикарпин –алкалоид, ганглиоблокатор.

Фармакодинамика: блоакда вегетативных ганглиев, увелич тонус и сокращение матки.

Показания: спазм периферич. Сосудов,для усиления родовой деятелности при слабых схватках пр ранней отхожд. Вод.; при слабости потуг.

Побочные д-я: сердцебиение,оротостат. Коллапс, мидриаз, сухость во рту, атония мочевого пузыря,

Хинин – уменьш.температуру тела, понижает возбудимость миокарда, удлиняет ЭРП, возбуждает матку и усиливает её сокращение, сокращает селезенку.

Побочные д-я: шум в ушах, сердцебиение, идиосинкразия, эритема,крапивница.

Противопоказания: дефицит Гл -6-фосфатдегидрогеназы, гемоглобинурийная лихорадка, забол среднего уха, заб. Печени.

Масло касторовое –при приёме внутрь расчепляется липазой в тонком кишечнике с образованием рецинолевой к-ты, которая вызывает раздражение рецепторов кишечника на всем протяжении и рефлекторно усилевает перистальтику. При приёме наблюд. Рефлекторное сокращение матки – угроза выкидыша.

Анаприлин- усиливает спонтанное и вызаванное утеротоническими в-вами сокращение матки, уменьшает кровотечение при родах, и в послеродовой период, уменьш ССС,+хроно,+ино эффект катехоламинов.

Применение:для усиления родов при слабости родовой деятельности, для профилактики послеродовых осложнений.

Побочные д-я: брадикардия, головокружение, бронхоспазм, депрессия, синдром Рейно.

Алкалоиды спорыньи- эргометрин, эрготамин. Увелич тонус матки при атонии и гипотонии матки( эффект обусловлен механическим сжатием кровеносных сосудов пр сокращении миметрия), ускоряет инволюцию матки в послеродовой период.

Показания: гипо и атония матки, маточные кроаотечения, субинволюция матки после родов и оборта, Меноррагия (гиперменорея) - чрезмерная потеря крови, купирование приступов мигрени, климактерические растройства.

Средства уменьш.тонус матки.( утеротоколитики)

1. Бета адреномиметики- сальбупарт, партусистен, ритодрин.

2. М-холиноблокаторы-атропин

3. Гормоны- гестагены( прогестерон, норколут) – в случае угрозы отслойки плаценты

4. Для наркоза- закись азота

5. Транквилизаторы- сибазон

6. Вит.Е

7. Магния сульфат- перорально

Партусистен(в/в, кап.длительно). Обладает бронхолитическим д-ем, купирует бронхоспазм, при парентеральном введении облалает токолитическим д-ем, расслабляет миометрий через стимуляцию бета2 адренорецепторов, препятствует сокращению матки, улучш.маточно-плацентарный кровоток.

Показания: угроза преждеврменных родов( начиная с 16 недели беременности) послеоперации наложения кисетного шва при недосточности шейки матки, осложненные роды в период открытия шейки матки и изгнании плода, при умень ЧСС плода( при обвитии пуповиной, при кесерово сечении для расслабления матки.

Побочные эфф – нервозность, тремор, тахикардия,стенокардические боли,уменьш АД,кашель,бронхоспазм.

77. Лек. С-ва, коорые возбуждают деятельность миометрия.

Средства увелич.тонус матки.

Окситоцин- ( гормон задней доли гипофиза) стимулирует родовую, выз схватки, расширяет зев, улучш лактацю,выз.вазодилатацию, улучш почечный кровоток и улучш мозговое кровообращение.

Показания: индукция родов,кесарево сечение( во время операции), атония матки, енполный или септический аборт, при атонических маточных кровотечениях.

Противопоказания: угрожающий разрыв матки, поперечное косое положение плода, несоответствие величины итаза и плода, узкий таз.

Побочные д-я:

Гипертонус матки, внутриматочная гипоксия плода, тахикардия, повыш АД, бронхоспазм.

Простагландины- динопрост ( простагл.Е2 способствуют размягчению шейки матки( созреванию), улучш.её кровоснабжение.

Примен. Для стимуляции родов,для созревания шейки матки, индукция изгнания плода в случае его внутриутробной гибели, медикаментозный аборт.

Побочн. Д-е: жар, повыш. АД, коллапс,уменьш АД, гиперактивность матки, разрыв матки, судороги, тремор,головная боль, эритема.

Показания:прерывание беременности в 1 и 2 триместе.

Побочные д-я. Сонливость, бронхоспазм, диспное ( нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха), редко – остановка сердца, или разрыв матки, озноб.

Пахикарпин –алкалоид, ганглиоблокатор.

Фармакодинамика: блоакда вегетативных ганглиев, увелич тонус и сокращение матки.

Показания: спазм периферич. Сосудов,для усиления родовой деятелности при слабых схватках пр ранней отхожд. Вод.; при слабости потуг.

Побочные д-я: сердцебиение,оротостат. Коллапс, мидриаз, сухость во рту, атония мочевого пузыря,

Хинин – уменьш.температуру тела, понижает возбудимость миокарда, удлиняет ЭРП, возбуждает матку и усиливает её сокращение, сокращает селезенку.

Побочные д-я: шум в ушах, сердцебиение, идиосинкразия, эритема,крапивница.

Противопоказания: дефицит Гл -6-фосфатдегидрогеназы, гемоглобинурийная лихорадка, забол среднего уха, заб. Печени.

Масло касторовое –при приёме внутрь расчепляется липазой в тонком кишечнике с образованием рецинолевой к-ты, которая вызывает раздражение рецепторов кишечника на всем протяжении и рефлекторно усилевает перистальтику. При приёме наблюд. Рефлекторное сокращение матки – угроза выкидыша.

Анаприлин- усиливает спонтанное и вызаванное утеротоническими в-вами сокращение матки, уменьшает кровотечение при родах, и в послеродовой период, уменьш ССС,+хроно,+ино эффект катехоламинов.

Применение:для усиления родов при слабости родовой деятельности, для профилактики послеродовых осложнений.

Побочные д-я: брадикардия, головокружение, бронхоспазм, депрессия, синдром Рейно.

Алкалоиды спорыньи- эргометрин, эрготамин. Увелич тонус матки при атонии и гипотонии матки( эффект обусловлен механическим сжатием кровеносных сосудов пр сокращении миметрия), ускоряет инволюцию матки в послеродовой период.

Показания: гипо и атония матки, маточные кроаотечения, субинволюция матки после родов и оборта, Меноррагия (гиперменорея) - чрезмерная потеря крови, купирование приступов мигрени, климактерические растройства.

78. Клиническая фармакология токолитиков

Средства уменьш.тонус матки.( утеротоколитики)

Токолитики — лекарственные средства, используемые для предотвращения преждевременных родов. Действие токолитиков заключается в расслаблении гладкой мускулатуры, что препятствует сокращению матки. Применение токолитиков позволяет выиграть время для использования бетаметазона, ускоряющего развитие легких у плода.

1. Бета адреномиметики- сальбупарт, партусистен, ритодрин.

2. М-холиноблокаторы-атропин

3. Гормоны- гестагены( прогестерон, норколут) – в случае угрозы отслойки плаценты

4. Для наркоза- закись азота

5. Транквилизаторы- сибазон

6. Вит.Е

7. Магния сульфат- перорально

Партусистен(в/в, кап.длительно). Обладает бронхолитическим д-ем, купирует бронхоспазм, при парентеральном введении облалает токолитическим д-ем, расслабляет миометрий через стимуляцию бета2 адренорецепторов, препятствует сокращению матки, улучш.маточно-плацентарный кровоток.

Показания: угроза преждеврменных родов( начиная с 16 недели беременности) послеоперации наложения кисетного шва при недосточности шейки матки, осложненные роды в период открытия шейки матки и изгнании плода, при умень ЧСС плода( при обвитии пуповиной, при кесерово сечении для расслабления матки.

Побочные эфф – нервозность, тремор, тахикардия,стенокардические боли,уменьш АД,кашель,бронхоспазм.

При загрозі передчасного переривання вагітності у зв’язку з гормональною

Недостатністю яєчників або плаценти, рекомендується прогестерон –

Препарат натурального гормону жовтого тіла. В останні дві третини

Вагітності цей гормон в значних кількостях продукується плацентою, що

Забезпечує нормальний перебіг вагітності, тому що він гальмує спонтанні

Скорочення міометрія.

Прогестерон – синтетичний гормон жовтого тіла. Випускається в ампулах ао

1 мл 1% і 2,5% розчину в олії. Призначають його при аменореї,

Неплідності, недоношеній вагітності тощо. При загрозі викидня (аборту)

Прогестерон уводять під шкіру або в м’язи по 1 мл 1% розчину щоденно або

Через день до повного зникнення проявів, які вказують на можливість

Викидня, а при звичному аборті – до 4 місяців вагітності.

У процесі лікування прогестероном можуть з’являтися набряки,

Підвищуватись артеріальний тиск. Протипоказане застосування його при

Гепатитах, раку молочної залози і статевих органів, схильності до

Тромбозів. При частому використанні прогестерону під час вагітності може

Спостерігатися вірилізація (надмірне оволодіння) плода жіночої статі.

Для зниження тонусу шийки матки застосовують атропіну сульфат (по 0,5-1

Мл 0,1% розчину під шкіру).