Болезнь кошачьей царапины
Болезнь кошачьей царапины – (син.: доброкачественный лимфоретикулез, небактериальный региональный лимфаденит – инфекционная болезнь, развивающаяся при контакте с инфицированными кошками при царапинах, укусах.
Этиология. Возбудитель болезни – Afipia felis – мелкая грамотрицательная палочка, которая требует для роста специальных сред. Палочку можно обнаружить в препаратах, окрашенных методом серебрения. Возбудитель болезни кошачьей царапины в антигенном отношении отличается от риккетсий, бартонелл, бруцелл и других микроорганизмов.
Эпидемиология. Заболевания распространены во всех странах. Заболеваемость выше в зимние месяцы, мужчины болеют несколько чаще, чем женщины (60 и 40%). Обычно заболевают дети и лица моложе 20 лет. Важнейшим эпидемиологическим фактором является контакт с кошкой. Сами кошки остаются здоровыми, возбудитель относится к представителям нормальной микрофлоры полости рта кошки. От человека к человеку болезнь не передается.
Патогенез и клиническая картина. Воротами инфекции является кожа конечностей, реже лица, головы, шеи, конъюнктивы глаз. Возбудитель проникает через поврежденную кожу (укусы, царапины или имеющиеся до контакта с кошкой микротравмы). На месте ворот инфекции развивается воспалительная реакция. Затем по лимфатическим путям возбудитель достигает регионарного лимфатического узла, возникает выраженная воспалительная реакция. В дальнейшем возбудитель проникает в кровь, что проявляется в появлении экзантемы, увеличении печени и селезенки, поражении миокарда, иногда других лимфатических узлов, не связанных с воротами инфекции.
Инкубационный период длится от 3 до 20 дней. По клиническим проявлениям можно выделить типичные и атипичные формы, которые включают: а) глазные формы; б) поражение центральной нервной системы; в) поражение прочих органов; г) болезнь кошачьей царапины у ВИЧ-инфицированных. По течению болезнь может протекать как в острой форме, так и в хронической. Различается также и по тяжести заболевания.
Типичное заболевание начинается постепенно с появления первичного аффекта. На месте уже зажившей царапины или укуса кошки появляется небольшая папула с ободком гиперемии кожи, затем она превращается в везикулу или пустулу, в дальнейшем в небольшую язвочку, чаще локализуется на руках, реже на лице, шее, нижних конечностях. Общее состояние остается удовлетворительным. Лихорадка сопровождается слабостью, длится около недели. Развивается локальная или генерализованная лимфаденопатия. У половины больных пораженные лимфатические узлы нагнаиваются. Отмечается увеличение печени, селезенки, появляется экзантема.
Глазные формы болезни наблюдаются у 4-7% больных. Развивается, вероятно, в результате попадания на конъюнктиву слюны инфицированной кошки. Конъюнктива резко гиперемирована, отечна, на этом фоне; появляется один или несколько узелков, которые могут изъязвляться. Значительно увеличивается лимфатический узел, распюлонсенный перед мочкой ушной раковины, часто нагнаивается. После нагноения и образования свищей остаются рубцовые изменения кожи. Для острого периода болезни характерна выраженная лихорадка и признаки общей интоксикации. Общая длительность глазо-гландуляриой формы болезни кошачьей царапины колеблется от 1 до 28 нед.
Нервная форма. Изменения со стороны нервной системы отмечаются у 1-3% больных. Они проявляются в виде энцефаалопатии, менингита, радикулита, полиневрита, миелита с парапллегией. Неврологические симптомы сопровождаются лихоорадкой. Отмечается кратковременное расстройство сознания. Описаны случаи коматозного состояния. Таким образом, поражения нервной системы развиваются на фоне классических клинических проявлений болезни кошачьей царапины (и при тяжелом течении этого заболевания). Они могут рассматриватяъся и осложнениями данного заболевания.
Могут наблюдаться и другие осложненшя: тромбоцитопеническая пурпура, первичная атипичная пневмония, абсцесс селезенки, миокардит.
У ВИЧ-инфицированных болезнь кошачьей царапины протекает с развитием своеобразных сосудистых поражений (бациллярный ангиоматоз и бациллярный пелиоз). Наряду с типичными проявлениями болезни кошачьей царапины появляются изменения кожи, обусловленные повреждением подкожных и внутрикожных сосудов. Появление этих кожных изменений свидетельствует о генерализации возбудителя инфекции (афипий), что может проявляться в поражении не только регионарного, но и других групп лимфатических узлов.
Иммунитет. После перенесенной болезни развивается стойкий иммунитет. Случаев повторных заболеваний не описано.
Диагностика классических форм болезни кошачьей царапины не представляет больших трудностей. Важное значение имеет контакт с кошкой (у 95% больных), наличие первичного аффекта и появление регионарного лимфаденита. Подтвердить диагноз можно обнаружением мелких палочек (апифий) при гистологическом исследовании биоптатов лимфатического узла.
Дифференцируют от кожно-бубонной формы туляремии, туберкулеза лимфатических узлов, лимфогранулематоза, бактериальных лимфаденитов.
Внутрикожная проба с антигеном становится положительной с 30 дня после заражения (сохраняется в течение многих лет), что необходимо учитывать при дифференциальной диагностике в начальном периоде болезни.
Лечение. Заболевание заканчивается самопроизвольным излечением. Рекомендуется аспирация гноя шприцом при нагноении лимфоузлов. Антибиотики не эффективны. Иногда пораженный узел приходится удалять хирургическим путем.
Прогноз благоприятный. Летальных случаев не наблюдалось.
Профилактика и мероприятия в очаге. Ограничение контакта с кошками. Специфическая профилактика не разработана.
ГРУППА 5. Неподвижные (или, редко, подвижные)
грамотрицательные изогнутые бактерии
Группа 5 – представлена семейством (филум) Bacterioides, семейством (филумом) Fusobacteria с одноименным классом, филумом Thermotoga и бактериями, осуществляющими диссимиляционное восстановление сульфата или серы.
Микроорганизмы семейства Bacterioides и Fusobacteria имеют клетки изогнутой, S-образной, дугообразной, спиральной, завитой или кольцевидной формы. Размеры клеток от 0,3-2 х 0,8-4,5 мкм. Для некоторых видов характерно образование газовых везикул. Грамотрицательные, однако, для двух родов Brachyarcus и Pelosigma характер окраски по Граму неизвестен. К семейству отнесены роды (всего 55 родов): Acetivibrio, Acetoanaerobium, Acetofilamentum, Acetogenium, Acetomicrobium, Acetothermus, Acidaminobacter, Anaerobiospirillum, Anaerorhabdus, Anaerovibrio Ancylobacter, Bacterioides, Brachyarcus, Butyrivibrio, Centipeda, Cyclobacterium, Fervidobacterium, Fibrobacter, Flectobacillus, Fusobacterium, Haloanaerobium, Halobacterioides, Ilyobacter, Lachnospira, Leptotrichia, Malonomonas, Megamonas, Meniscus, Mitsuokella, Oxalobacter, Pectinatus, Pelobacter, Pelosigma, Rikenella, Porphyromonas, Prevotella, Propionigenium, Propionispira, Roseburia, Ruminobacter, Runella, Sebaldella, Selenomonas, Spirosoma, Sporomusa, Succinimonas, Succinivibrio, Syntrophobacter, Thermobacterioides, Thermosipho, Thermotoga, Tissierella, Wolinella, Zymophilus. Встречаются в разнообразных местообитаниях, но основные источники их выделения – ротовая полость или кишечный тракт человека и животных, либо бескислородные илы и ил сточных вод, встречаются эти бактерии также в почве, пресноводных местообитаниях, морской воде. Восемь родов составляют термофильные бактерии, два рода – экстремально галофильные. Патогенных видов нет.
Бактерии, осуществляющие диссимиляционное восстановление сульфата или серы, имеют сферические, овальные, палочковидные, спиральные или вибриоидные, диаметром 0,4-3,0 мкм, одиночные, в парах или иногда в агрегатах. Клетки большинства родов грамотрицательные; нитчатые и спорообразующие организмы могут окрашиваться по Граму положительно. Cреди представителей группы есть подвижные и неподвижные организмы. Строгие анаэробы. Типичные местообитания – бескислородные осадки или придонный слой в пресноводных, морских или сильно соленых водоемах; термофильные виды встречаются в горячих источниках и подводных выводных каналах гидротерм. Сульфобактерии разделены условно на 4 подгруппы и 14 родов.
Подгруппа 1 содержит один род Desulfotomaculum, объединяющий все спорообразующие сульфатвосстанавливающие бактерии.
Подгруппа 2 объединяет не образующие спор сульфатвосстанавливающие бактерии, которые окисляют органические соединения не полностью – до ацетата. Немногие виды способны использовать серу в качестве акцептора электронов. Организмы всех родов грамотрицательные. В подгруппу включены роды: Desulfobulbus, Desulfomicrobium, Desulfomonas, Desulfovibrio, Thermodesulfobacterium (по современным систематикам род принадлежит филуму Thermodesulfobacteria).
Подгруппа 3 – не образующие спор сульфатвосстанавливающие бактерии, которые окисляют органические субстраты полностью, до СО2. Рост с использованием серы как акцептора электронов не отмечен. В подгруппу включены роды: Desulfobacter, Desulfobacterium, Desulfococcus, Desulfomonile, Desulfonema, Desulfosarcina.
Подгруппа 4 – не образующие спор, восстанавливающие серу бактерии, которые окисляют органические субстраты полностью, до СО2. Подгруппа включает два рода – Desulfurella и Desulforomonas.
Все бактерии этой группы, кроме рода Thermodesulfobacterium (род принадлежит филуму Thermodesulfobacteria), относятся к филуму Proteobacteria, различным порядкам сульфидогенов. Патогенных видов нет.
ГРУППА 6. Грамотрицательные хемолитотрофные бактерии
Эти бактерии объединены в два семейства Nitrobacteriaceae и Siderocapsaceae и 15 родов. Кроме того, в эту группу можно отнести аэробные хемолитотрофные бактерии и родственные организмы, среди которых выделено 27 родов.
Подгруппа 1: Бесцветные сероокисляющие бактерии. Среди бесцветных серобактерий встречаются фактически все известные формы клеток и типы подвижности. Основные признаки, объединяющие роды «бесцветных серобактерий», – грамотрицательные, аэробы (некоторые способны к денитрификации), хемолитотрофы Бесцветные серобактерии могут быть обнаружены везде, где присутствуют восстановленные соединения серы (например, в осадках, в почве, на границах аэробных и анаэробных зон водоемов и в вулканических источниках, таких как выводные каналы гидротерм). Ввиду огромного разнообразия Подгруппа 1 разделена для удобства на три секции: Секция А. Морфологически своеобразные серобактерии. Секция включает рода Macromonas, Thiobacterium, Thiodendron, Thiospira, Thiovulum. Секция Б. Менее своеобразные морфологически сероокисляющие бактерии. Секция включает рода: Thermothrix, Thiobacillus, Thiomicrospira и Thiosphaera. Секция В. Родственные бактерии. Представители рода Acidiphilium – это прямые палочки с закругленными концами, хемоорганотрофы, не окисляющие восстановленные соединения серы, и мезофилы.
Подгруппа 2: Железо- и марганец-окисляющие и/или осаждающие бактерии. Бактерии, осаждающие оксиды железа и/или марганца. Бактерии грамположительные, грамотрицательные или не имеют клеточной стенки. Большинство железобактерий неподвижны, когда покрыты оксидами (за исключением Ochrobium), но обладают подвижными стадиями. Они преимущественно микроаэрофилы и развиваются при очень низком содержании кислорода, но некоторые растут и при атмосферном давлении кислорода. Роды Gallionella, Leptospirillum.
Магнитные бактерии. К магнитным бактериям отнесены организмы, направление движения («плавание») которых определяется направлением геомагнитного поля. Все они грамотрицательные, подвижные за счет жгутиков, микроаэрофилы. Представители группы, роды: Metallogenium, Siderocapsa, Naumanniella, Siderococcus, Ochrobium, Sulfobacillus.
Подгруппа 3: Нитрифицирующие бактерии. Группа морфологически разнообразных организмов: палочковидной, эллипсоидной, сферической или спиральной формы. Грамотрицательные. Клетки подвижные или неподвижные. В случае подвижности жгутики полярные или латеральные. Аэробы. Как исключение представители Nitrobacter могут расти за счет анаэробного дыхания. Они широко распространены в почвах, в пресной, солоноватой и морской воде, в иловых отложениях, в системах переработки сточных вод, в камнях исторических зданий и горных породах, а также обнаружены в коррелированных кирпичах и на поверхностях бетонных сооружений. Эта подгруппа разделена на две секции соответственно окисляемому соединению азота: Секция А. Бактерии, окисляющие нитрит. Представители подгруппы: роды Nitrobacter, Nitrospina, Nitrococcus, Nitrospira. Секция Б. Бактерии, окисляющие аммиак. Представители подгруппы: роды Nitrosomonas, Nitrosococcus, Nitrosospira, Nitrosolobus, Nitrosovibrio.
По современной классификации эти бактерии отнесены к филуму Proteobacteria, классу Alphaproteobacteria, порядку Sphingomonadales и другим порядкам.
ГРУППА 7. Скользящие бактерии
К группе относят два порядка – Myxobacteriales и Cytophagales. К первому порядку относятся миксобактерии, образующие плодовые тела. Ко второму порядку относят скользящих бактерий, не способных к образованию плодовых тел.
Скользящие бактерии, образующие плодовые тела: миксобактерии – это палочковидные грамотрицательные бактерии, способные к скользящему движению и образующие плодовые тела (рис. 24) и устойчивые к высушиванию миксоспоры.
|
Клетки относительно крупные, двух морфологических типов: а) тонкие гибкие палочки с более или менее суженными концами и б) относительно толстые палочки цилиндрической формы с закругленными концами. Облигатные аэробы; мезофилы. Хемоорганотрофы. Миксобактерии присутствуют повсеместно. |
Рис.24. Миксобактерии (sacramento.russianamerica.com) |
Типичные местообитания миксобактерий – почвы с нейтральным рН и нормальным содержанием солей, разлагающийся органический материал, включая помет травоядных животных и гниющую древесину, кора живых и отмерших деревьев, а также пресная вода. В группу 16 включены бактерии 12 родов: Angiococcus, Archangium, Chondromyces, Corallococcus, Cystobacter, Haploangium, Melittangium, Myxococcus, Nannocystis, Polyangium, Sorangium, Stigmatella.
По современным классификациям эти бактерии отнесены к филуму Proteobacteria, классу Deltaproteobacteria, порядку Myxococcales.
Нефотосинтезирующие, не образующие плодовых тел скользящие бактерии, подразделяетюся на 28 родов. Бактерии этой группы обладают способностью двигаться по поверхности плотного субстрата без каких-либо видимых проявлений локомоторной активности (скользящее движение). Все представители – грамотрицательные организмы. Группа морфологически разнообразна – включает бактерии в форме кокков, спиралей, длинных гибких палочек, покрытых или не покрытых чехлом нитей, гибких, осуществляющих скользящее движение трихомов и розеток.
Подгруппа 1: Одноклеточные палочковидные скользящие бактерии. Грамотрицательные палочки, от очень коротких до удлиненных, часто плеоморфные, способные к скользящему движению или неподвижные. Хемоорганотрофы, аэробы и факультативные или облигатные анаэробы. Встречаются как свободноживущие в наземных, пресноводных и морских местообитаниях, а также в очистных сооружениях, где обычно присутствуют в больших количествах. Некоторые виды колонизируют рыбу и могут быть патогенными. Другие могут колонизировать или внедряться в человека и животных и в определенных условиях быть патогенными. В группу включены следующие роды: Capnocytophaga, Chitinophaga, Cytophaga, Flexibacter, Flexithrix, Lysobacter, Microscilla, Sporocytophaga, Thermonema.
Подгруппа 2: Плоские нитчатые скользящие бактерии. Нити с многорядным расположением клеток, плоские, а не цилиндрические. Ширина отдельной клетки больше ее длины. Двигаются путем скольжения, когда широкая сторона нити соприкасается с поверхностью субстрата. Хемоорганотрофы. Аэробы. Включает два рода – Alysiella и Simonsiella.
Подгруппа 3: Сероокисляющие скользящие бактерии. Размеры клеток широко варьируют. За исключением одного рода большинство представителей нитчатой формы. Аэробы или микроаэрофилы. Обнаружены в пресноводных и морских местообитаниях. В подгруппу входят роды: Achromatium, Beggiatoa, Thioploca, Thiospirillopsis, Thiothrix.
Подгруппа 4: Пелонемы. Входят четыре рода – Achroonema, Desmanthos, Pelonema, Peloploca.
Другие роды не выделены в подгруппу, а включены отдельно. К ним относятся: Agitococcus, Desulfonema, Herpetosiphon, Isosphaera, Leucothrix, Saprospira, Toxothrix, Vitreoscilla.
По современным классификациям эти бактерии отнесены к филуму Proteobacteria, классу Alphaproteobacteria, порядку Sphingomonadales
ГРУППА 8. Хламидобактерии
Это бактерии, имеющие чехлы или влагалища. В группу отнесены семь родов. Эти бактерии растут в виде цепочек клеток – нитей шириной 0,4–7 мкм. Грамотрицательные. Обладающие чехлом бактерии встречаются в водных местообитаниях, обнаружены в озерах, ручьях и источниках. Некоторые представители найдены также в системах очистки сточных вод. В группу включены роды: Clonothrix, Crenothrix, Haliscomenobacter, Leptothrix, Lieskeella, Phragmidiothrix, Sphaerotilus. Все организмы этой группы непатогенные. По альтернативной современной классификации эти бактерии отнесены к различным классам филума Bacterioidetes.
ГРУППА 9. Почкующиеся и/или стебельковые бактерии
Эти бактерии образуют особые выросты – простеки, стебельки, имеют клетки причудливых необычных форм – звездчатая, веретеновидная, яйцевидная и другие. Как правило, имеют некоторые особенности в жизненном цикле.
Наиболее просто организованные представители имеют палочковидную или кокковидную форму, лишены выростов и размножаются почкованием. Более сложно устроенные организмы обладают выростами и имеют сложные жизненные циклы, включающие клеточный морфогенез. Выростами обладают не все бактерии данной группы. Эти образования могут быть в виде простек либо стебельков. 13 группа подразделена на три отдельные подгруппы, включает 23 рода.
Подгруппа 1: Простекобактерии. Одноклеточные бактерии, образующие одну или более простек на клетку. Число, расположение, размеры (0,1–0,3 х 0,1–10 мкм) и форма простеки служат отличительными признаками рода или группы родов. Гетеротрофы. Большинство представителей – аэробы, некоторые – факультативные анаэробы и денитрификаторы. Распространены повсеместно в почвах, пресной и соленой воде. К подгруппе 1 отнесены следующие роды: Ancalomicrobium, Asticcacaulis, Caulobacter, Dichotomicrobium, Hirschia, Hyphomicrobium, Labrys, Pedomicrobium, Prosthecobacter, Рrosthecomicrobium, Stella, Verrucomicrobium.
Подгруппа 2: Порядок Planctomycetales. Одноклеточные бактерии, образующие розетки или нити. Клетки кокковидные, овальные или грушевидные. Обнаружены в пресноводных, морских и других солоноводных местообитаниях, а представители рода Isosphaera – в горячих источниках. К подгруппе 2 отнесены роды: Gemmate, Isosphaera, Pirellula, Planctomyces. По современной классификации эти бактерии отнесены к филуму Planctomycetes, классу Planctomycetales.
Подгруппа 3: Другие почкующиеся и/или обладающие выростами бактерии. В этой подгруппе собраны разнообразные бактерии, не родственные, по-видимому, ни друг другу, ни другим почкующимся и/или обладающим выростами бактериям. Включены роды: Angulomicrobium, Blastobacter, Ensifer, Gallionella, Gemmiger, Nevskia, Seliberia.
ГРУППА 10. Риккетсии и хламидии
Группа представлена двумя порядками – Rickettsiales и Chlamydiales. Эти порядки объединяют большое количество внутриклеточных паразитов, вызывающих инфекции человека и животных.
Риккетсии. Большинство обитает в облигатных внутриклеточных ассоциациях, паразитических или мутуалистических, с хозяевами-эукариотами (позвоночные или членистоногие); некоторые представители могут быть выращены на умеренно сложных бактериологических средах, содержащих кровь. Риккетсии вызывают лихорадочные заболевания, известные под общим названием риккетсиозов.
Семейство Rickettsieae подразделяется на три рода: Rickettsia, Rochalimea, Coxiella. Почти все возбудители риккетсиозов входят в род Rickettsia.
Группу сыпных тифов вызывают:
Rickettsia prowazeki и Rickettsia canada – эпидемический вшивый тиф, циркулирующий в Северной Америке и рецидивирующий тиф (болезнь Брилла), являющийся отдаленным рецидивом эпидемического сыпного тифа;
Rickettsia typhi – эндемический сыпной блошиный тиф;
Rickettsia tsutsugamushi – лихорадка цуцугамуши.
Клещевые риккетсиозы вызывают:
Rickettsia rickettsi – пятнистая лихорадка (лихорадка Скалистых гор);
Rickettsia conori – пятнистая марсельская лихорадка;
Rickettsia siberica – пятнистая лихорадка (клещевой тиф Северной Азии);
Rickettsia australiensis – пятнистая лихорадка (австралийский риккетсиоз);
Rickettsia akari – везикулезный риккетсиоз.
Распространены и другие риккетсиозы, к числу которых относят:
Coxiella burneti – Ку-лихорадка;
Rochalimea quintana – волынская лихорадка;
Rochalimea rutchkovskyi – клещевой пароксизмальный риккетсиоз.
К роду Rochalimea относятся возбудители волынской лихорадки и клещевого пароксизмального риккетсиоза (R. rutchkovskyi). В последние годы выделен новый вид рохалимий – Rochalimeae henselae, которая вызывает своеобразное заболевание у ВИЧ-инфицированных людей. К роду Coxiella относится только возбудитель Ку-лихорадки (Coxiella burnetti).
Риккетсии занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. По форме риккетсии – это кокковидные организмы от мелких до длинных палочковидных и нитевидных, неподвижные, грамотрицательные, спор не образуют. Размножаются риккетсии внутриклеточно, преимущественно в эндотелии, на искусственных питательных средах не растут. Культивируют риккетсий на куриных эмбрионах или в тканевых культурах.
По современной классификации этих бактерий причисляют к филуму Proteobacteria, классу Alphaproteobacteria, порядку Rikkettsiales. В данном учебном пособии рассмотрим наиболее распространенные и опасные риккетсиозы.
Риккетсиозы – группа в прошлом широко распространенных острых трансмиссивных инфекционных заболеваний, характеризующихся лихорадкой, интоксикационным синдромом и сыпью.