Псевдомонадные инфекции

К роду Pseudomonas относятся многочисленные виды, свободно живущие в почве, воде, организме животных и растений. Некоторые виды патогенны для человека: Р. aeruginosa вызывает разнообразные гнойно-воспалительные процессы, Р. mallei – возбудитель сапа и Р. pseudomallei – мелиоидоза.

Синегнойная палочка

Этиология. Бактерии рода Pseudomonas – грамотрицательные палочки, не образующие спор, подвижные, образуют капсулоподобную оболочку (рис.19).

Псевдомонады аэробны, не требовательны к среде, пигментирующие, обладают максимально развитыми реакциями приспособления к изменениям внешней среды.

	Синегнойная палочка сахаролитически мало активна, ферментирует глюкозу. Хорошо выражена протеолитическая и липолитическая активность, способна к гемолизу. Псевдомонады являются активными аэробными минерализаторами самого разнообразного органического материала.
Рис.15. Pseudomonas aeruginosa (invistra.m-l-m.info)

Синегнойная палочка патогенна для человека и для животных. Она вызывает у них гнойные очаговые процессы, поражения кишечника и сепсис.

Эпидемиология. Широкое распространение синегнойной палочки во внешней среде способствует легкому инфицированию людей. Она длительное время сохраняется на предметах обихода, плохо простерилизованном медицинском инструментарии и особенно в раневом отделяемом. Заражение происходит, главным образом, контактным путем.

Клинико-эпидемиологическое значение. Синегнойной палочки определяется суммой ее экологических и патогенетических признаков – убиквитарностью и неприхотливостью, устойчивостью к антибактериальным дезинфектантам и лечебным препаратам, пиогенностью и продукцией деструктивно-токсических начал, высокой инвазивностью. Синегнойная палочка способна вызывать инфицирование ран, пролежней, трофических язв; развитие постинъекционных абсцессов, септических осложнений после внутрисосудистых манипуляций; поражение мочевыводящей системы при пользовании нестерильными катетерами; пневмонии у больных с искусственной вентиляцией легких и пр. «Синегнойка» – универсальный внутрибольничный, антибиотикорезистентный микроорганизм.

Иммунитет. В основном обеспечивается факторами неспецифической защиты организма. Фагоцитоз бактерий стимулируется противокапсульными антителами. Заболевание чаще возникает у иммунодефицитных лиц.

Диагностика, лечение и профилактика. Проводят бактериологическое исследование путем выделения чистой культуры и ее идентификаций. Для лечения применяют гентамицин и антибиотики последних поколений.

САП

Caп – син.: септикопиемия, маллей – тяжелое зоонозное инфекционное заболевание, которое протекает по типу септикопиемии с образованием специфических гранулем, абсцессов в различных тканях и органах.

Этиология. Возбудителем сапа является Pseudomonas mallei – грамотрицательная, полиморфная, аэробная со слабо выраженными ферментативными свойствами. Токсические свойства бактерий сапа обусловлены эндотоксином. Во внешней среде возбудитель достаточно устойчив: в воде, в почве, но быстро погибает при нагревании, действии ультрафиолета, дезсредствам.

Эпидемиология. Основным резервуаром возбудителя и источником заражения человека являются больные сапом парнокопытные животные, реже наблюдается инфицированность животных семейства кошачьих. Заражение человека сапом происходит в результате контактного механизма при попадании гноя и слизи больных животных на поврежденные места кожи и слизистых оболочек. Реже заражение может происходить алиментарным путем через инфицированную воду, употребляемую для питья, и еще реже – аэрогенным способом (в лабораторных условиях). Чаще всего заражение носит профессиональный характер у лиц, связанных с уходом и лечением больных животных. Не исключается инфицирование сапом и от больного человека.

Восприимчивость людей к сапу всеобщая. Заболевание чаще наблюдается в холодное время года. Основной контингент больных – мужчины. Заболеваемость спорадическая, но описаны семейные вспышки.

Патогенез и клиническая картина. Возбудитель сапа проникает в организм человека через поврежденную кожу и слизистые оболочки, чаще носа, глаз и дыхательных путей, реже – пищеварительного тракта.

В месте внедрения возникает воспалительный процесс с образованием гранулем, содержащих палочки сапа. При остром течении болезни гранулемы претерпевают гнойное расплавление, процесс приобретает септикопиемический характер. Образуются метастатические абсцессы во внутренних органах и мышцах, гнойные остеомиелиты и артриты. При хроническом течении сапа развивается хронический сепсис, тяжелые абсцессы во внутренних органах. В редких случаях при сапе поражается нервная система в виде гнойного лептоменингита, абсцессов мозговых оболочек и мозга.

По клиническому течению различают острый и хронический сап.

Острая форма характеризуется явлениями интоксикации, которые постепенно нарастают. В месте входных ворот инфекции возникает рожистоподобная инфильтрация, на ней – папула, преобразующаяся в пустулу, затем – в язву. Болезнь быстро прогрессирует после генерализации инфекции. Возникают глубокие абсцессы и некротические очаги в мышцах, в легких, в суставах.

При хронической форме симптомы развиваются постепенно. Продолжительность болезни от нескольких месяцев до 3 лет. Заболевание протекает в кожной, легочной и носовой форме, со сменой обострений и ремиссий, у больных может развиться резкое истощение. Летальность не менее 50 %.

Иммунитет к сапу кратковременный или отсутствует.

Диагностика, лечение и профилактика. При диагностике сапа большое значение придается клиническим признакам болезни, эпидемиологическому анамнезу, выяснению контакта больного с резервуарами инфекции. В лабораторной диагностике получили применение бактериологические, серологические и биологические методы исследования. Во всех случаях госпитализация больных сапом обязательна. В ряде случаев наблюдается хороший результат от применения антибиотиков в сочетании с сульфаниламидами, проводят патогенетичекую терапию. Профилактика сапа включает ветеринарно-санитарные и санитарно-противоэпидемические мероприятия, важнейшее значение имеет постоянный ветеринарный надзор. Больных сапом лошадей уничтожают.