Шигеллез

Шигеллез – син.: дизентерия – инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.

Этиология. Возбудители относятся к роду Shigella. Различают четыре вида шигелл: 1) Sh. dysenteria (палочки Григорьева-Шиги, Штутцера-Щмитца и Ларджа-Сакса; 2) Sh.flexneri с подвидом newcastle; 3) Sh.boydii; 4) Sh.sonnei.

	Морфологически все шигеллы сходны между собой: имеют вид палочек размером 0,3-0,6 х 1,0-3,0 мкм с закругленными концами (рис.21), неподвижны, спор и капсул не образуют, грамотрицательны, хорошо растут на простых питательных средах.
Рис.21. Shigella (secretwave101.wordpress.com)

При разрушении бактерий выделяется эндотоксин, с которым во многом связано развитие интоксикационного синдрома. Шигеллы способны продуцировать экзотоксины, к которым относятся энтеротоксины и сильнодействующий нейротоксин шигелл Григорьева-Шиги. Вирулентность шигелл определяется тремя основными факторами: способностью к адгезии к мембранам эпителиальных клеток, инвазии в них и продукции токсинов.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные острой или хронической дизентерией, реконвалесценты и лица с субклинической формой инфекционного процесса (бактериовыделители). Благоприятной средой для бактерий являются пищевые продукты. Шигеллы Зонне в молоке и молочных продуктах способны не только длительно существовать, но и размножаться.

В развитии эпидемиологического процесса отмечается закономерная эволюция этиологической структуры дизентерии. До середины 30-х годов наибольший удельный вес имела дизентерия Григорьева-Шиги (50-80 %), с 40-х годов преобладающей стала дизентерия Флекснера (удельный вес в Европе 60-80 %). С 60-х годов доминирующее положение в Европе занимала дизентерия Зонне, в ряде районов преобладал вид Флекснера, который основное место занимает в странах Африки, Азии и Латинской Америки.

Шигеллез – инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, реализация которого осуществляется пищевым, водным и контактно-бытовым путями. Факторами передачи шигелл являются пищевые продукты, вода, руки и предметы обихода, мухи, почва. Главным путем передачи при шигеллезе Григорьева-Шиги является контактно-бытовой, Флекснера – водный, Зонне – пищевой (особенно молочный).

Восприимчивость к шигеллезу неодинакова у людей разных возрастных групп. Ведущей возрастной группой среди больных дизентерией являются дети дошкольного возраста. Дизентерию характеризует осенне-летняя сезонность.

Патогенез и клиническая картина. Поступление шигелл в организм сопровождается гибелью части бактерий в желудке и кишечнике вследствие воздействия желудочного и других пищеварительных соков, секреторных иммуноглобулинов, антагонистического влияния кишечной микрофлоры. Часть бактерий, обладающих способностью к инвазии, преодолев все барьеры, проникает в цитоплазму энтероцитов. Некоторые шигеллы достигают собственного слоя слизистой оболочки. Жизнедеятельность шигелл в тонкой кишке сопровождается продукцией токсинов, а их разрушение – выделением эндотоксинов, который обуславливает боли и диарею.

Характер и тяжесть течения шигеллеза определяются и видом возбудителя. Наиболее тяжелым течением с ярко выраженным симптомокомплексом нейротоксикоза и колитического синдрома отличается дизентерия шигеллами Григорьева-Шига и Флекснера. Шигеллы Зонне могут вызывать гастроэнтерит, имеющий много общих клинических черт с токсикоинфекциями.

Патологоанатомические изменения при шигеллезе наиболее выражены в дистальном отделе толстой кишки. При шигеллезе наблюдаются четыре стадии поражения кишечника: 1) острое катаральное воспаление; 2) фибринозно-некро-тическое воспаление; 3) стадия образования язв; 4) заживление язв.

Длительность инкубационного периода чаще составляет 2-3 дня. По течению выделяют острую и хроническую формы шигеллеза. Острый шигеллез протекает в нескольких вариантах: колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический, каждый из которых может быть представлен в легкой, средней тяжести и тяжелой формах. Хроническая дизентерия имеет рецидивирующее течение.

В большинстве случаев острая форма начинается остро. Больные жалуются на озноб и жар. Очень рано поражается нервная система. У большинства больных с самого начала появляются слабость, разбитость, апатия, подавленность настроения, головная боль, достигающие наивысшей степени на высоте подъема температуры. В самых тяжелых случаях может развиться инфекционно-токсический шок.

При типичном классическом течении шигеллеза ведущим является симптомокомплекс колита. Больные жалуются на режущие, схваткообразные боли в животе, интенсивность и длительность которых зависят от формы и тяжести болезни, извращается моторика желудка, нарушаются функции тонкого отдела кишечника.

Острая дизентерия сравнительно, редко переходит в хроническую (при дизентерии Флекснера в 2-5 %, при дизентерии Зонне – в 1 % случаев). В период реконвалесценции происходят полное восстановление нарушенных функций органов и систем и освобождение организма от возбудителя.

Прогноз. Прогноз зависит от возраста больного, тяжести заболевания, сопутствующей патологии, осложнений и своевременного лечения. В целом его можно оценить как благоприятный при дизентерии Зонне, более серьезным надо считать прогноз при дизентерии Флекснера и особенно Григорьева-Шига.

Иммунитет. Постинфекционный иммунитет непродолжителен и носит видо- и типоспецифический характер в пределах года.

Диагностика, лечение, профилактика. В типичных случаях диагностика шигеллеза затруднений не вызывает, за исключением атипичного течения болезни. Диагноз устанавливается на основании данных эпидемиологического анамнеза, клинического течения дизентерии, инструментальных и лабораторных исследований. Ведущим остается бактериологическое исследование. Шигеллез необходимо дифференцировать от сальмонеллеза, эшерихиоза, пищевых токсикоинфекций, холеры, амебиаза, гельминтозов, кандидоза. Сходные с дизентерией симптомы могут наблюдаться при отравлении грибами и солями тяжелых металлов, энтероколите, неспецифическом язвенном колите. Лечить больных можно и стационаре и на дому. Подход индивидуальный. Терапия комплексная. Антибиотикотерапия, диета, патогенетическая терапия. Вакцинация не проводится в связи с отсутствием эффективных препаратов.