Болезнь легионеров

Болезнь легионеров – син.: легионеллез – острое инфекционное заболевание, характеризуется лихорадкой, выраженной интоксикацией, тяжелым течением, поражением легких, центральной нервной системы и органов пищеварения.

	Этиология. Возбудитель Legionella pneumophile разделен на семь серогрупп. Легионеллы – грамотрицательные бактерии длиной 2-3 мкм и шириной 0,3-0,9 мкм (рис.20). Легионеллы устойчивы во внешней среде, но быстро погибают под воздействием дезсредств и антибиотиков.
Рис.20. Legionella pneumophila (ru.wikipedia.org)

Эпидемиология. Заражение происходит аэрогенным путем в основном при вдыхании мельчайших капелек инфицированной воды, которые образуются в распылителях воздушных кондиционеров, душевых установках и др. Группой риска являются лица пожилого возраста, курильщики, алкоголики, наркоманы. Заболевания встречаются преимущественно с июля по сентябрь.

Местом естественного обитания легионелл являются пресные открытые водоемы с теплой водой, где они существуют в ассоциации с фотосинтезирующими микроорганизмами.

Патогенез и клиническая картина. Воротами инфекции служат нижние отделы респираторного тракта, патологический процесс развивается в терминальных и респираторных бронхиолах, а также альвеолах. Освобождающийся при распаде микробов эндотоксин обусловливает поражение ряда органов и систем, в тяжелых случаях может развиться инфекционно-токсический шок, протекающий с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, что и становится причиной смерти некоторых больных.

Инкубационный период длится 5-7 дней. Начало заболевания обычно острое. Больные жалуются на головокружение, при поражении нервной системы возможны бред, расстройства сознания. Присоединяется кашель с мокротой, боли в груди. В случаях тяжелого течения болезни легионеров быстро нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, развивается инфекционно-токсический шок. Смерть наступает к концу 1-й недели болезни. При более длительном течении появляется острая почечная недостаточность. При отсутствии адекватного этиотропного лечения летальность достигает 20 %, при своевременной этиотропной терапии она уменьшается до 5–10 %.

Осложнения могут быть вызваны вторичными инфекциями, плевритом, менингоэнцефалитом, миокардитом.

Прогноз. Благоприятный. При тяжелых формах – серьезный.

Диагностика, лечение, профилактика. В острый период заболевания диагноз ставят на основании выделения возбудителя и серологического исследования. Наряду с иммунорегулирующей и симптоматической терапией используют антибиотики. В качестве профилактических мер проводят мероприятия, аналогичные тем, которые осуществляются при других острых респираторных заболеваниях.

ГРУППА 4. Факультативно анаэробные грамотрицательные палочки

Эта группа грамотрицательных бактерий включает традиционные семейства Enterobacteriaceae, Vibrionaceae и Pasteurellaceae, а также несколько других родов факультативно анаэробных палочек. Всего 45 родов.

Диаметр клеток составляет 0,1-1,5 мкм. Бактерии имеют вид прямых палочек, кроме представителей рода Vibrio, для которых характерна изогнутая или вибриоидная форма. Организмы данной группы могут встречаться как свободноживущие или в ассоциациях с хозяевами. Многие виды патогенны для человека и животных, а некоторые – для насекомых и растений.

Семейство Enterobacteriaceae. Прямые палочки, обычно 0,3-1,8 мкм, грамотрицательные, подвижные или неподвижные. Факультативные анаэробы, хемоорганотрофы, обладающие и дыхательным и бродильным типами метаболизма. Распространены повсеместно. Присутствуют в почве, воде, на фруктах, овощах, зерне, цветковых растениях, у животных (от червей и насекомых до млекопитающих) и человека. Входящие в эту подгруппу микроорганизмы весьма разнообразны по особенностям экологии, кругу хозяев, а также патогенности для человека, животных, насекомых и растений. Семейство включает следующие роды бактерий: Arsenophonus, Budvicia, Buttiauxella, Cedecea, Cytrobacter, Edwardsiella, Enterobacter, Erwinia, Escherichia, Ewingella, Hafnia, Klebsiella, Kluyvera, Leclercia, Lemionorella, Moellerella, Morganella, Obesumbacterium, Pantoea, Pragia, Proteus, Providencia, Rahnella, Salmonella, Serratia, Shigella, Tatumella, Xenorhabdus, Yersinia, Yokenella.

Семейство Vibrionaceae. Прямые или изогнутые палочки, размерами 0,3–1,3 х 1,4–5,0 мкм, грамотрицательные, подвижные или неподвижные. Факультативные анаэробы, хемоорганотрофы, обладающие и дыхательным и бродильным типами метаболизма. Распространены повсеместно; преимущественно водные организмы, обнаруживаемые в морской и пресной воде, а также в ассоциациях с водными животными. Семейство включает следующие роды: Aeromonas, Enhydrobacter, Photobacterium, Plesiomonas, Vibrio.

Семейство Pasteurellaceae. Клетки от кокковидных до прямых палочек, обычно 0,2–0,4 х 0,4–2,0 мкм. Возможен плеоморфизм с образованием раздутых и нитевидных клеток, грамотрицательные, неподвижные. Аэробы с более или менее выраженной микроаэрофильностью, факультативные анаэробы, хемоорганотрофы, обладающие и дыхательным и бродильным типами метаболизма. Семейство включает следующие роды: Actinobacillus, Haemophilus, Pasteurella.

В группу также включены другие роды: Calymmatobacterium, Cardiobacterium, Chromobacterium, Eikenella, Gardnerella, Streptobacillus, Zymomonas.

По альтернативной современной классификации эти бактерии отнесены к филуму Proteobacteria, классам Alphaproteobacteria, Betaproteobacteria, многие энтеробактерии отнесены также к многочисленному классу Gammaproteobacteria.