Хеликобактериоз

Хеликобактериоз – острая воспалительная бактериальная инфекция слизистой оболочки желудка.

	Этиология. Бактерии рода Helicobacter, вид Н. pylori способен вызывать инфекционные заболевания – хеликобактериозы. Хеликобактерии (рис.13) грамотрицательны, представляют собой тонкие извитые палочки длиной 1–5 мкм, подвижны, спор и капсул нет.
Рис. 13. Helicobacter pylori (www.zabay.ru)

Микроаэрофильны, получают энергию за счет окисления аминокислот и производных цикла трикарбоновых кислот. Растут на сложных питательных средах. Обладает уреазной активностью, т.е. способностью к расщеплению мочевины.

Эпидемиология. Для вида Н. pylori человек – единственный естественный хозяин, а его желудок – уникальная экологическая ниша, в которой Н. pylori способен длительно (возможно, пожизненно) персистировать, не вступая в патогенетически значимый конфликт с хозяином.

Микроорганизм отдает предпочтение антральной части привратника. Именно здесь он наиболее интенсивно колонизирует эпителий, внедряясь в слой покрывающей его слизи. В привратнике мало клеток, секретирующих соляную кислоту, что облегчает выживание бактерий на поверхности эпителия, защищенной от кислого содержимого желудка толстым слоем слизи. Находясь здесь, он не приносит вреда хозяину. Вне пределов своего естественного биотопа Н. pylori вызывает деструктивный процесс, поддерживаемый другими факторами (повреждения слизистой оболочки соляной кислотой или экзогенными ирритантами, гастральная метаплазия эпителия 12-перстной кишки). Кроме того, не все штаммы Н. pylori обладают одинаковой вирулентностью.

Доказана хеликобактерная природа большинства случаев язвенного поражения гастродуоденального тракта. Обобщенная формула гласит: хеликобактерная инфекция – необходимое, но недостаточное условие для развития язвенной болезни. В слизистой оболочке Н. pylori начинает продуцировать факторы, которые запускают и поддерживают воспалительную реакцию в стенке желудка. Установлено деполимеризующее действие ферментов Н. pylori на слизь, покрывающую эпителий желудка. Истончение слоя слизи делает эпителиоциты более уязвимыми для соляной кислоты. Длительная (30–40-летняя) воспалительная реакция, ведущая к метаплазии и атрофии эпителия слизистой оболочки, существенно повышает риск развития рака желудка.

Уникальная способность Н. pylori колонизировать слизистую оболочку желудка определяется как минимум тремя свойствами, сочетание которых встречается только у бактерий данного вида:

1) нейтрализация кислой среды желудка благодаря высокоактивной уреазе;

2) активное внедрение в слой слизи, покрывающей эпителий;

3) избирательное закрепление на эпителиоцитах слизистой желудка.

Предложена и иммунологическая концепция хеликобактерной патологии.

Диагностика, лечение. Используют обнаружение продуктов распада мочевины в выдыхаемом воздухе, определяют уреазную активность биоптата. Проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование биоптата. Для лечения используют полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, фторхинолон.

ГРУППА 3. Грамотрицательные, аэробные/микроаэрофильные палочки и кокки

В эту группу входят грациликуты с размерами клеток от 0,3-1,5 х 1-20 мкм. По некоторым свойствам, различающимся у разных родов, группа разделена на две подгруппы, семейства Pseudomonadaceae, Azotobacteriaceae, Rhizobiaceae, Methylococcaceae, Acetobacteriaceae, Neisseriaceae. Включает всего 80 родов.

Подгруппа А: Аэробные грамотрицательные палочки и кокки. Представители некоторых родов в условиях азотфиксации растут как микроаэрофилы, однако, при наличии в среде источника связанного азота – как аэробы. Подгруппа А включает следующие роды: Acetobacter, Acidiphilium, Acidomonas, Acidothermus, Acidovorax, Acinetobacter, Afipia, Agrobacterium, Agromonas, Alcaligenes, Alteromonas, Aminobacter, Aquaspirillum, Azomonas, Azorhizobium, Azotobacter, Beijerinckia, Bordetella, Bradyrhizobium, Brucella, Chromohalobacter, Chryseomonas, Соmаmonas, Cupriavidus, Deleya, Derxia, Ensifer, Erythrobacter, Flavimonas, Flavobacterium, Francisella, Frateurea, Gluconobacter, Halomonas, Hydrogenophaga, Janthinobacterium, Kingella, Lampropedia, Legionella, Marinobacter, Marinomonas, Mesophilobacter, Methylobacillus, Methylobacterium, Methylococcus, Methylomonas, Methylophaga, Methylophilus, Methylovorus, Moraxella (включает подроды Branhamella и Мoraxella), Morococcus, Neisseria, Oceanospirillum, Ochrobactrum, Oligella, Paracoccus, Phenylobacterium, Phyllobacterium, Pseudomonas, Psychrobacter, Rhizobacter, Rhizobium, Rhizomonas, Roseobacter, Rugamonas, Serpens, Sinorhizobium, Sphingobacterium, Thermoleophilum, Thermomicrobium, Thermus, Variovorax, Volcaniella, Weeksella, Xanthobacter, Xanthomonas, Xylella, Xylophilus, Zoogloea. По современной классификации эти бактерии отнесены к филуму Proteobacteria, классам Alphaproteobacteria, Betaproteobacteria, некоторые порядки отнесены также к многочисленному классу Gammaproteobacteria.

Подгруппа В: Прямые микроаэрофильные грамотрицательные палочки, не способные расти в атмосфере воздуха, размерами от 0,4х1,0 мкм и более. Некоторые могут осуществлять анаэробное дыхание с нитратом, фумаратом или другими конечными акцепторами электронов. Подвижные и неподвижные. В эту подгруппу включены роды: Taylorella, Wolinella, Bacterioides.