3.2. Зміст теми заняття

Під час надання стоматологічної допомоги мікроорганізми, які знаходяться в порожнині рота, слині, крові через предмети, інструменти і матеріали сприяють розвитку госпітальної інфекції. Домінуючими збудниками госпітальних інфекцій є стафілококи, кишкова паличка і інші мікроорганізми. Джерелом інфекції можуть бути пацієнти, які страждають гострими або хронічними формами тих або інших захворювань, вірусними гепатитами В, С, "дельта", безсимптомні носії мікроорганізмів серед пацієнтів і персоналу, ВІЧ-інфіковані. Достатньо лише 0,0005 мл крові носія вірусного гепатиту, щоб передати його іншій людині при видаленні зуба, знятті зубного каменя, коронки, в процесі отриманнія відбитків зубів.

З метою попередження інфікування медичного персоналу лікувальної установи необхідно будь-якого, хто звертається за меддопомогою розглядати, як потенційно інфікованого різними мікроорганізмами, в т.ч. ВІЧ і строго дотримуватися профілактичних заходів.

Інструменти, якими стоматолог працює в порожнині рота пацієнта, повинні бути стерильними. Для їх стерилізації застосовують спеціальні методики, які включають декілька етапів:

• дезинфекцію

• пердстерилизаційне очищення

• власне стерилізацію.

Етапи обробки використаних стоматологічних інструментів		Знезараження (дезинфекція)
		Передстерилізаційне очищення
		Стерилізація
Методи дезинфекції		Хімічний
		Фізичний: кип'ячення, обробка парою, повітряний метод
Методи стерилизациии		Фізичний: паровий, повітря
		Хімічний

І етап обробки - Дезинфекція - це заходи, направлені на знищення патогенних мікроорганізмів. Її проводять до передстерелізационої обробки і стерилізації.

Методи дезинфекції:

Кип'ятіння, температура води 98 ˚ С впродовж 15 хв.

Паровий - дезинфекція в автоклаві при температурі 110˚ С 0,5 атм. - 20 хв.

Газовий (повітря) - дезинфекція в сухожаровій шафі при 120˚ С - 45 мин.

Хімічний Замочування у :хлораміні 2% - 60 хв.;

хлоргексидині 2,5% - 30 хв.;

формаліні 4% - 60 хв.;

сульфохлорантоіні 2,5% - 30 хв.

Дезинфекція проводиться одним з методів, згідно ДСТ 42-21-2-85 "Стерилізація і дезинфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби, режими". Для дезинфекції хімічним методом, використовуються деззасоби, які пройшли державну реєстрацію в установленому порядку в Україні, методичні вказівки на яких затверджені Головним державним санітарним лікарем України. Для дезинфекції виробів медичного призначення використовують препарати, в методичних вказівках до яких вказані режими по дезинфекції виробів медичного призначення.

Всі вироби медичного призначення дезинфікують негайно посля роботи з пацієнтом, не допускаючи підсушування, методом занурення, з повним покриттям інструментів деззасобом. Після попередньої дезинфекції проводиться предстерелизаційне очищення інструментів.

Дезинфекція хімічним методом передбачає використання спеціального дезинфікуючого засобу. Хімічний метод дезінфекції є найбільш поширеним.

Наконечники до бормашини дезинфікують способом двократного (до і після прийому пацієнта) протирання зовнішніх поверхонь дезинфиктантом, інтервал між протиранням 10-15 хв., в кінці зміни стерилізують.

Методи і засоби дезинфекції стоматологічних інструментів.

Методи дезинфекції	Дезинфектант	Режим дезинфекції			Об'єкт застосування	Умови проведення дезинфекції	устаткування
		Температура ˚ С	Концентрація %	Час витримки мін
хімічний	Перекис водню	18 50	6,0 6,0	360 180	Для виробів з корозіє-стійкого металу, полимер-ных материалів, гуми, скла	Повне занурення у деззасіб	Закриті ємкості зі скла пласт-смаси, емальований посуд
	Спирт		96	120
	хлорантоин		0,2	30
	Хлорамін з миючим розчином		2,0+0,5	60
	Хлорамін		3,0	60
	Хлоргексидину біглюконат		2,5	60
	Клорсепт		0,1	60
	Корзолін і Д		4,0	60
	Корзолекс- Базік		2,0 4,0	60 30
	Дезефект	20	2,3	30
	Дезоформін 3000		2,0	15
	Саніфект		2,3	30
	Бацилол- плюс		готовий Р-р	15	Для дезинфек-ции наконеч-ников робочих вузлів установки	Двократне прготирання поверхонь з інтерва- лом в 15 хв
Фізичні: кип'ятіння	Дистильвана вода	100	-	30	Для виробів з термо- стійких полімерів гуми	Повне занурення	Дезін-фекци-онний кипя-тіль-ник
	Дистильвана вода з розчином двовуглекислого натрію	100	2,0	15
паровий	Водна пара під тиском 2 кгс/см 1,1 кгс/см	132 120	20 45		Для скляних, металевих, полимер-них, текстиль-них, гумових виробів	У стерилиза-ційних коробках	Паровий стери-лизатор, камера дезин-фекції
воздуш-ный	Сухе гаряче повітря	180 160		60 150	Для виробів зі скла, металу, силікону	У лотках	Повітря-ний стери- лізатор

ІІ етап обробки інструментарію - передстерилізаційне очищення проводиться з метою видалення білкових, жирових і механічних забруднень, а також залишків лікарських препаратів.

Передстерилізаційне очищення може здійснюватися:

1. ручним способом;

2. механізованим способом.

При ручному очищенні процес включає ряд операцій:

1. Замочування в миючому розчині при повному зануренні виробу в розібраному вигляді з обов'язковим заповненням всіх каналів і порожнин на 15-60 хвилин залежно від вживаного засобу.

2. Миття кожного виробу в миючому розчині за допомогою йоржа або ватно- марлевого тампона, тканинної серветки впродовж 0,5–1 хвилини.

3. Ополіскування під проточною водою (0,5–1,0 хвилин). Здійснюється в ємкостях (ванні, раковині) за допомогою пристроїв для струменевої подачі води, протягом часу, передбаченого інструкцією до вживаного засобу. Раковина для ополіскування інструментів не повинна застосовуватися для миття рук медичного персоналу.

4. Ополіскування дистильованою водою, протягом 0,5 хвилин.

5. Сушка гарячим повітрям при температурі 85°С до повного зникнення вологи в повітряному стерилізаторі при відкритому вентиляційному отворі; у сухожаровій шафі– при нещільно закритих дверцях.

Удосконалення процесу передстерилізаційного очищення можливе за рахунок застосування установок, процес очищення в яких здійснюється шляхом обробки виробів миючими або миюче-дезінфікуючими засобами у поєднанні з ультразвуком.

В стоматології обробка ультразвуком дозволяє досягти повного очищення борів, ендодонтичних і інших інструментів від залишків дентину, крові, ротової рідини, пломбувальних матеріалів, що неможливо досягти при ручному митті щітками навіть після тривалого замочування в миючому розчині.

Застосування ультразвукових ванн для очищення передстерилізації дозволяє:

• скоротити тактильний контакт рук медичного персоналу інструментарієм, що гарантує зниження ризику інфікування і розповсюдження внутрішньолікарняних інфекцій;

• запобігти пошкодженням дорогих медичних інструментів і збільшити термін їх служби;

• значно поліпшити якість очищення медичних інструментів і виробів складної конфігурації;

• значно скоротити час обробки при великій кількості інструментів і виробів.

Контроль якості передстерилізаційного очищення проводять за допомогою азопірамової проби (на наявність залишків крові і повноту відмивання виробів від лужних компонентів синтетичних миючих засобів).

Контролю піддають 1% кожного найменування виробів, які обробляють за зміну, але не менше 3- 5 одиниць, результати контролю фіксують в спеціальному журналі.

Проба азопірамова. Для приготування 1 літра азопірама: 100 гр. амідопірину і 1-1,5 гр. солянокислого аніліну змішують і заливають 950 мл спирту до об'єму 1 літр. Безпосередньо перед постановкою проби готують робочий розчин, змішуючи з 3% розчином Н₂О₂ рівні об'єми. При позитивній пробі розчин через 1 хв. набуває фіолетового кольору, а потім бузкового відтінку.

III етап обробки виробів медичного призначення – стерилізація - проводять з метою повного знищення на виробах або у виробах мікроорганізмів всіх видів, в тому числі спорових форм мікроорганізмів.

Стерилізації підлягають всі вироби, що торкаються раньової поверхні, контактують з кров'ю або ін'єкційними препаратами, і окремі види медичного інструментарію, які в процесі експлуатації торкаються слизової оболонки і можуть викликати її пошкодження.

Стерилізацію стоматологічних виробів здійснюють фізичним і хімічним методом.

Порядок стерилізації фізичними методами:

- повітрям - в повітряному стерилізаторі при t-180°C протягом 60 хвилин, при t - 160°С протягом 150 хвилин

- паровим - в паровому стерилізаторі при t-132°C впродовж 20 хвилин, при t - 120°C протягом 45 хвилин

- у середовищі нагрітих скляних кульок - в гласперленових стерилізаторах, призначених для дрібних стоматологічних інструментів. Інструменти простерилізовані в гласперленовом стерилізаторі не підлягають тривалому зберіганню.

Вибір адекватного методу і режиму стерилізації залежить від особливостей виробів, що стерилізуються.

Паровий метод стерилізації. Стерилізацію виробів з металу, скла, гуми, текстильних матеріалів проводять в коробках (біксах) стерилізаційних або в подвійному пласті бавовняно-паперової тканини (бязь, полотно). До заповнених стерилізаційних коробок або м'якої упаковки прикріплюють бирку, на якій указують вміст і дату.

Повітряний метод стерилізації. Ефективність повітряного методу стерилізації залежить від рівномірного розподілу гарячого повітря в камері стерилізації, яка досягається правильним завантаженням апарату. Не допускається завантажувати стерилізатор навалом, перекривати продувальні вікна і грати вентиляції.

Щільність завантаження не повинна перевищувати 50% від площ полиць. Великі предмети слід класти на верхні металеві грати, щоб вони не заважали потоку гарячого повітря.

Хімічний метод стерилізації. Стерилізацію виробів проводять в закритих ємкостях, використовуючи спеціальні розчини. Після її закінчення вироби відмивають від залишків стерилізуючого засобу в стерильних емальованих ємкостях, куди наливають стерильну воду. Вироби відмивають послідовно в двох водах, потім поміщають в стерильну пелюшку, видаляють з порожнин воду і перекладають в стерилізаційну коробку. Облік стерилізації фіксується в журналі.

Раніше для хімічної стерилізації використовувалися такі засоби як карболова кислота і формалін, які мали негативну дію як на здоров'я пацієнта так і медперсоналу.

Сьогодні випускаються сучасні засоби для дезинфекції і стерилізації: "Бодефен", "Корзолін", "Корзолекс" - фірма "BODE Chemie Gmb", "Лізоформін 3000", "Тріхлорол", "Дезоформ" ("Lysoform") і багато інших.

"Корзолекс АФ" не містить альдегідів, засіб для дезинфекції виробів, що має сильну очисну дію. Його розчин має бактерицидну, туберкулоцидну, фунгіцидну дію, инактивирує віруси (HBV / HIV, адено-, рота-, вируси), містить інгібітор корозії. Сертифікований в Україні.

"Бациллол плюс" - готовий до застосування швидкодіючий алкогольний засіб для дезинфекції поверхонь і виробів, не містить формальдегіду. Має бактерицидну, туберкулоцидну, фунгіцидну дію, інактивує віруси( ліпофильні віруси, віруси СНІДу, гепатиту В, адено-, ротавіруси і ін.)

"Корзолін и Д" - забезпечує повну стерилізацію шляхом занурення на 5 годин. 10,0% розчин має бактерицидну, туберкулоцидну, фунгіцидну дію, інактивує віруси (HBV / HIV, адено-, рота-, вируси), містить інгібітор корозії.

"Дезоформ" - забезпечує дезинфекцію і передстерилізаційну обробку одночасно.

"Лізоформін 3000" - хімічна стерилізація термолабільного інструментарію.

"Аєродезін 2000" - дезинфекція малих поверхонь, апаратури, наконечників.

"Іодобак" - антисептик для шкіри рук, слизової оболонки, ран, опіків.

"Стерілліум", "Стерілліум Віругард" - гігієнічна і хірургічна антисептика рук в зонах підвищеної інфекційної небезпеки, готовий розчин для втирання.

"Бодефен" - засіб для передстерилізаційного очищення від крові, білка, секретів, жиру і ін.

"Бактолін базік" - передманіпуляційна підготовка рук лікаря. Широкий спектр дії на мікроорганізми в т.ч. і на холерний вібріон.

Залучати до проведення дезинфекционо-стерилізаційних робіт можна тільки персонал лікувально- профілактичної установи, що пройшов спеціальну підготовку.

Відповідальність за організацію, проведення і контроль якості санітарно- протиепідемічних і дезинфекційно- стерилізаційних заходів несе керівник установи.

Відповідальність на адміністративному рівні несе головний лікар, в лікувальному кабінеті – медична сестра.

Для ендодонтичниих маніпуляцій слід використовувати стерильні інструменти бажано одноразові. Одноразові інструменти після використання дезинфекцікують по режимах проти вірусних гепатитів і викидають (бажано в жосткий контейнер). Якщо інструменти використовуються повторно, то після дезинфекції перед використанням необхідно провести передстерилізаційне очищення і стерилізацію. Перевагу слід віддавати методу стерилізації автоклавуванням. Інструменти з пластмасовими хвостовиками стерилізують хімічним методом в рідкому стерилянті, якщо виробник не рекомендує інший метод. Для проведення ін'єкцій використовують тільки стерильні шприци, бажано одноразові.

Стерилізація наконечників також необхідна. Для більшості підходить автоклавування після обробки певним сортом масла). Допускається процедура дезинфекції наконечників (якщо неможливо обробити в автоклаві або він не розрахований на повторну дію високих температур) під час підключення наконечника до стислого повітря пропускається водний струмінь на 30 сек., щоб змити забруднення з середни, потім, способом зрошування обробляють дезинфектантом високого рівня з подальшою витримкою часу згідно інструкції (Бацилол АФ, Бацилол плюс, Аеродезін 2000).

Бори, після використання необхідно дезінфікувати, піддавати передстерилізаційному очищенню і стерилізації. Слід віддавати перевагу дезинфікуючим засобам, що не містять в своєму складі окислювачів, щоб не було корозії борів.

Зуболікарські дзеркала стерилізуються.

Засоби для стерилізації стоматологічних дзеркал хімічним методом: перекис водню 6%, Сайдекс, Корзолекс базик 5%, Лізоформін 3000 8%, Одоксон 1%, Дезоксон 5.

Окрім обробки стоматологічного інструментарію, важливими напрямами у дотриманні санітарно-гігієнічного протиепідемічного режиму є:

1. дезинфекція поверхонь

2. дезинфекція рук медичного персоналу

3. дезинфекція повітря

4. дезинфекція відходів.