3.2. Зміст теми заняття

Композиційні пломбувальні матеріали.

Композиційний матеріал – комплексна сполука, основу якої складає органічна полімерна матриця, в яку для покращення властивостей введений неорганічний наповнювач; ці компоненти хімічно зв’язані один з одним за допомогою біполярних молекул поверхнево-активних речовин – силанів.

Полімерна матриця композитів (органічна матриця) представлена мономером.

Мономер - це BIS-GMA, або бісфенолгліциділметакрилат, який має високу молекулярну масу і є основою композиційних матеріалів, або UDMA – уретандиметилметакрилат (має меншу полімеризаційну усадку, надає матеріалу більшої міцності), ТЕGDМА - триетиленглікольдиметакрилат і ін.

Полімерна матриця також містить:

1. Інгібітор полімеризації (монометилефір гідрохінон) додається до полімерної матриці з метою забезпечення тривалого терміну збереження і оптимального робочого часу пломбувального матеріалу.

2. Каталізатор - речовина, яка забезпечує зчеплення молекул мономера, використовується для запуску, прискорення і активізації процесу полімеризації.

3. Додатковий каталізатор (ко-каталізатор) – для покращення процесів полімеризації (тільки в композиційних матеріалах хімічної полімеризації).

4. Активатор (фотоініціатор полімеризації) - забезпечує запуск процесу полімеризації (тільки в композиційних матеріалах світлової полімеризації).

5. Поглинач ультрафіолетових променів – для покращення стабільності кольору, зменшення змін кольору матеріала при потраплянні на нього сонячних променів.

Неорганічний (мінеральний) наповнювач – застосовується з метою:

• зменшення полімеризаційної усадки (до 0,5-0,7%);

• попередження деформації полімерної органічної матриці;

• зниження коефіцієнту теплового розширення;

• зменшення сорбції води;

• підвищення міцності матеріалу, його стираємості та опору навантаженню;

• покращення естетичних властивостей матеріалу, тому що наповнювач має коефіцієнт преломлення та просвічування, близький до відповідних показників емалі зуба.

Основні властивості наповнювача, які впливають на якість композита:

1. Розмір частинок наповнювача.

2. Матеріал, з якого виготовлений наповнювач ( кварц, барієве скло, діоксид кремнію, фарфорова мука і інші речовини).

3. Форма частинок.

Поверхнево-активні речовини (сілани, апретуючі (від французького - аррreter - просочувати). З хімічної точки зору - кремнійорганічні з'єднання. Сіланами обробляється поверхня наповнювача.

Класифікація композиційних матеріалів

По механізму полімеризації:

• матеріали, які полімеризуються хімічним шляхом;

• матеріали, які полімеризуються під дією світла;

• матеріали, які полімеризуються під дією тепла (використовуються для виготовлення вкладок лабораторним шляхом);

• подвійної полімеризації (світлова + хімічна; світлова + теплова).

За розміром частинок наповнювача:

- макрофільні (макронаповнені) (розмір частинок наповнювача 1-100 мкм чи 8 – 45 мкм);

- мікрофільні (мікронаповнені) (розмір частинок наповнювача 0,04-0,4 мкм);

- композити з малими частинками (мінінаповнені) ( розмір частинок 1-5 мкм);

- гібридні композиційні матеріали (розмір частинок наповнювача 0,04 - 5 мкм, середній розмір частинок 1- 2 мкм);

- мікрогібридні (гібридні композити з розміром частинок від 0,04 до 1 мкм, середній розмір частинок 0,5-0,6 мкм);

- нанонаповнені – нанокомпозити (створені з використанням нанотехнологій): істинні нанокомпозити, наногібридні композити.

За консистенцією:

1. Традиційні композити звичайної консистенції.

2. Текучі композити.

3. Конденсовані композити.

За наповненістю матеріала:

• високонаповнені (більше 65% неорганічного наповнювача);

• малонаповнені (менше 65% неорганічного наповнювача).

За призначенням:

• для пломбування жувальних зубів;

• для пломбування фронтальних зубів;

• універсальні композити.

Макрофільні композиційні матеріали. Властивості. Показання до застосування.

Макрофільні композиційні матеріали (макронаповнені) - матеріали з розміром частинок наповнювача 8-45 мкм; іноді – до 100 мкм ( Evicrol (Spоfa Dental), Consize (CI), Adaptic (DentSplay), Visio-Fill, Visio-Molar і інш.).

Позитивні властивості:

- висока механічна міцність;

- хімічна стійкість;

- достатнє крайове прилягання;

- рентгенконтрасність;

- достатні оптичні властивості.

Негативні властивості:

- мінімальна поліруємість, відсутність «сухого блиску”;

- значна шерехатість поверхні;

- низька кольоростійкість.

Показання до застосування:

• пломбування каріозних порожнин I і II класу, V класу в жувальній групі зубів - там, де необхідна висока механічна міцність пломби, незважаючи на невисоку естетичність;

• пломбування каріозних порожнин у фронтальній групі зубів, якщо неважливий естетичний дефект (наприклад, при локалізації каріозної порожнини на язиковій поверхні);

• при необхідності відновлення сильно зруйнованих коронок фронтальних зубів з наступним облицюванням вестибулярної поверхні більш естетичним, наприклад, мікронаповненим композитом;

• для моделювання культі зуба під коронку (“Coradent” (Vivadent); (“Rebilda” (VOCO)).

Мікрофільні композиційні матеріали (мікронаповнені) - матеріали з розміром частинок наповнювача 0,04-0,4 мкм (Isopast (Vivadent), Degufill-SC, Degufill-M (Degussa), Durafill (Kulzer), Helio Progress (Vivadent), Helio-Molar (Vivadent), Silux Plus (ЗМ ESPE)).

Позитивні властивості:

- високі естетичні властивості;

- гарна поліруємість;

- кольоростійкість;

- низьке абразивне зношення;

- стійкість глянцевої поверхні.

Негативні властивості:

• недостатня механічна міцність (низький вміст наповнювача);

• висока полімеризаційна усадка;

• високий коефіцієнт температурного розширення.

Показання до застосування:

• пломбування каріозних порожнин III класу;

• пломбування каріозних порожнин Y класу;

• пломбування дефектів при некаріозних ураженнях зубів без перекриття різального краю зубів;

• естетичне пломбування каріозних порожнин IY класу, а також відновлення коронки зуба при травматичних ураженнях – у поєднанні з гібридними або макронаповненими композитами і парапульпарними штифтами.

Мінінаповнені композиційні матеріали по своїм властивостям займають проміжний стан між мікро- і макронаповненими композитами. Ці матеріали мають задовільні естетичні і фізико-механічні властивості. Використовують їх для реставрації фронтальних і жувальних зубів (невеликі каріозні порожнини).

Гібридні композиційні матеріали - композиційні матеріали, які містять суміш частинок наповнювача різних розмірів (від 0,04 до 100 мк) і різного хімічного складу (барієве і стронцієве скло, сполуки фтору, тощо) (Alfacomp (VOCO), Compolux (Septodont), Visio Molar (VOCO), Призмафіл (СтомаДент) тощо). Більшість гібридних композиційних матеріалів містить 80-85% наповнювача.

Позитивні властивості:

- висока механічна міцність;

- хімічна стійкість;

- висока естетичність;

- кольоростійкість;

- мінімальна усадка;

- рентгенконтрасність.

Негативні властивості:

• недостатня поліруємість (низька стійкість сухого блиску);

• не ідеальна якість поверхні.

Застосовуються для пломбування каріозних порожнин всіх класів, а також для повної реставрації частини коронки зуба і реконструкції зубного ряду.

Мікрогібридні композиційні матеріали – композиційні пломбувальні матеріали, які є модифікацією гібридних композиційних матеріалів (Filtek Z 250 (3M ESPE), Valux Plus (3M ESPE), Charisma (Kulzer), Amelogen Universal (Ultradent) тощо). Містять ультрамілкий гібридний наповнювач з розміром частинок наповнювача від 0,04 до 1 мкм (середній розмір – 0,5-0,6 мкм) і модифіковану полімерну матрицю.

Позитивні властивості:

• висока естетичність;

• високі фізико-механічні властивості;

• гарна поліруємість;

• гарна якість поверхні;

• висока кольоростійкість.

Показання до застосування:

• пломбування порожнин всіх п’яти класів по Блеку у фронтальних і жувальних зубах;

• виготовлення вестибулярних естетичних адгезивних поверхонь (вінірів);

• реставрація сколів фарфорових коронок.

Наногібридні композиційні матеріали - мікрогібридні композиційні матеріали, модифіковані нанонаповнювачем.

Наногібридні композиційні матеріали мають покращені, у порівнянні з “традиційними” мікрогібридними композитами естетичні характеристики, а також більш високу міцність. Хоча, у зв’язку, з тим що до складу наногібридних композитів входять частинки наповнювача великого розміру (більше 0,5 мкм), їх поверхня в процесі абразивного зношування також, як і поверхня “традиційних” мікрогібридних композитів, буде втрачати сухий блиск, хоча цей процес буде відбуватися повільніше.

Більш перспективним напрямком є створення композитів на основі тільки лише нанонаповнювача різних типів. Ці матеріали отримали назву істинні нанокомпозити (Filtek Supreme XT (3M ESPE), Grandio (VOCO)).