4.10 Особенности планирования и финансирования расходов бюджетной системы на здравоохранение в условиях обязательного медицинского страхования

Экономическую основу медицинского страхования составляют государственные фонды здравоохранения и фонды обязательного медицинского страхования. Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в Российской Федерации являются:

• средства федерального бюджета, территориальных бюджетов субъектов Федерации, местных бюджетов;

• средства организаций, предприятий и других хозяйствующих субъектов, независимо от формы собственности;

• личные средства граждан;

• безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;

• иные источники, не запрещенные законодательством РФ.

Средства государственной и муниципальной систем здравоохранения практически полностью финансируются за счет средств бюджетов различных уровней. За счет этих средств реализуется государственная политика в области охраны здоровья.

Из бюджетов субъектов РФ и бюджетов муниципальных образований финансируется:

1. Скорая медицинская помощь.

2. Диспансерные наблюдения за определенными категориями граждан.

3. Социально значимые виды медицинской помощи:

• туберкулезные заболевания;

• венерические заболевания;

• психиатрические расстройства;

• наркологические заболевания;

• ортопедия;

• патология новорожденных.

4. Содержание лечебно-профилактических учреждений, выполняющих преимущественно услуги обеспечивающего характера, например станции переливания крови, центры профилактики, врачебно- физкультурные диспансеры и др.

5. Затраты на поддержание системы здравоохранения, связанные с приобретением оборудования, проведением капитального ремонты, обеспечения отдельных категорий граждан бесплатными медикаментами или медикаментами по льготным ценам.

6. Реализация целевых программ в области здравоохранении. Оказание других видов медицинской помощи осуществляется в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования аккумулируются в фондах: федеральном и территориальных, являющихся самостоятельными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и созданных для обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования. Финансовые средства фондов не входят в состав бюджетов, других фондов и не подлежат изъятию.

С введением обязательного медицинского страхования вся система здравоохранения в Российской Федерации стала представлять собой совокупность двух систем: государственной (муниципальной) системы здравоохранения и государственной системы обязательного медицинского страхования.

К государственной системе здравоохранения относятся:

- лечебно-профилактические учреждения;

- аптечные пункты;

- санаторно-профилактические учреждения;

- различные научно-исследовательские институты;

- образовательные учреждения;

- фармацевтические организации и учреждения.

В соответствии с утвержденной номенклатурой учреждения здравоохранения подразделяются на:

а) лечебно-профилактические учреждения, в том числе:

- больницы

- учреждения здравоохранения особого типа

- диспансеры

- учреждения скорой помощи

- городские поликлиники

- станции переливания крови

- дома ребенка

- диагностические центры

- лепрозории

б) учреждения профилактической медицины;

в) аптечные учреждения.

Планирование здравоохранения – это обоснование и разработка соотношения потребностей населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с возможностями их удовлетворения.

Учет и расходование дохода осуществляется согласно утвержденным в установленном порядке сметам доходов и расходов, которые являются основными плановыми и финансовыми документами, определяющими объем целевых используемых средств и поквартальную их разбивку. Смета затрат составляется на год на основе оперативно-сетевых и производственных показателей (среднегодового количества коек, числа должностей персонала, количества посещений).

Расчет сумм расходов по смете на планируемый год производится исходя из объема деятельности учреждения, определенного планом развития учреждения, и фактического его исполнения за предшествующий период на основе норм расходов. Установлены материальные (в натуральном выражении) и денежные (стоимостное выражение материальных) норм расходов.

При составлении проекта сметы расходов учреждения производится расчет требуемых сумм расходов по каждому коду экономической классификации. Обоснование отдельных сумм расходов по смете осуществляется в приложениях к ней.

Основными статьями затрат медицинских учреждений являются расходы на заработную плату, начислений на заработную плату, приобретение предметов снабжения и расходных материалов, оплату услуг, приобретение оборудования длительного пользования и проведение капитального ремонта.

По статье «Оплата труда» планируются расходы на заработную плату медицинского (раздельно врачебного, среднего, младшего), административно-хозяйственного и прочего персонала исходя из численности и квалификационно-должностного состава по действующему штатному расписанию.

Число должностей медицинского персонала определяется в штатном расписании медицинского учреждения в соответствии со штатными нормативами. К смете медицинского учреждения прилагается тарификационный список. Он является основным документом для определения должностных окладов медицинских работников. Тарификационный список и штатное расписание составляются одновременно с составлением сметы по каждой должности всех структурных подразделений и учреждения в целом.

В итоге тарификационного списка показываются количество должностей и месячный фонд заработной платы по каждой группе персонала (врачей, среднего и младшего медперсонала),

Оплата труда работников учреждений здравоохранения, как и других работников бюджетной сферы, осуществляется в соответствии с отраслевой системой оплаты труда.

Расходы на отопление определяются с учетом кубатуры отапливаемого здания, климатических условий и системы отопления исходя из установленных норма, цен и тарифов.

Расходы на освещение исчисляются исходя из расчета кВт/час в год на одно посещение в смену для амбулаторно-поликлинических учреждений и кВт/час в год на одно койко-место для больниц по установленным удельным нормативам потребления.

Расходы на водоснабжение (холодная и горячая вода) определяются исходя из среднего расхода на койку или посещение в смену в сопоставлении с фактически произведенными затратами в предыдущие периоды времени (с учетом предельных нормативов потребления горячей и холодной воды).

«Приобретение оборудования и инвентаря» - планируются расходы на приобретение медицинского оборудования и хозяйственного инвентаря, медицинских препаратов, приборов и инструментов, предметов ухода за больными, медицинской мебели, специальной посуды и прочих предметов. К этой статье относят расходы на приобретение противопожарного, столового оборудования, транспортных средств и др.

Органами государственной власти предпринята попытка улучшить ситуацию с предоставлением объемов и качества медицинских услуг в России. С 2006 года начата реализация приоритетного национального проекта «Здоровье».

Цели, которые ставятся в рамках национального проекта в сфере здравоохранения, поистине масштабные:

- увеличить продолжительность жизни, снизить уровень заболеваемости и инвалидности;

- повысить доступность и качество медицинской помощи населению;

- развивать профилактическую составляющую здравоохранения;

- повысить роль участковой медицинской службы, создать условия для увеличения объема оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе;

- сделать высокотехнологичные виды медицинской помощи доступным не только для привилегированных слоев, но и для всего населения.

Пример решения задачи.

Рассчитайте необходимый объем бюджетных средств для детского отделения областной больницы на приобретение продуктов питания на планируемый год, используя следующие данные:

- число больничных коек на начало планируемого года по отделению составляет 35;

- в мае количество коек увеличится на 10;

- количество дней функционирования 1 койки в год 275 дня;

- норма расходов на питание – 50 руб. в день на одну койку.

Решение:

1) Среднегодовое количество коек = 35+10*8/12= 42 койки

2) Среднегодовое количество коек = 275*42= 11550 койко-дней

2) Расходы на питание =11550*50=577500 рублей

Ответ: 577500 рублей