Лекции 3-7. Учение об эпидемическом процессе.
Определения:
Эпидемический процесс – непрерывный процесс или цепь следующих друг за другом специфических инфекционных состояний (больные, носители). (Л.В. Громашевский, 1927).
Эпидемический процесс – ряд связанных между собой и возникающих один из другого эпидемических очагов. (И.И. Ёлкин).
Эпидемический процесс – процесс взаимодействия возбудителя паразита и организма людей на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными и (или) множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции. (Динамическое взаимодействие между 2 популяциями (микроорганизмом и хозяином, гено- и фенотипически неоднородными), проявляющимися в определенных условиях единичным и (или) множественными заболеваниями) (В.Д. Беляков).
Эпидемический процесс – процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний (клинически выраженного заболевания или носительства) (В.И. Покровский, Б.Л. Черкасский).
Инфекционный процесс – это взаимодействие возбудителя и организма, проявляющееся клинически выраженным заболеванием или носительством.
Инфекционный процесс – ограниченное во времени взаимодействие биологической системы микро- и макроорганизмов, проявляющееся на субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом и организменном уровнях и заканчивающееся либо гибелью макроорганизма, либо его полным освобождением от возбудителя.
Инфекция – широкое общебиологическое понятие, характеризующееся проникновением патогенного возбудителя в организм человека и последующего их антагонистического взаимоотношения.
Эпизоотический процесс – процесс возникновения и распространения среди животных специфических инфекционных состояний (в виде клинически выраженных заболеваний или носительства).
Учение об эпидемическом процессе (л.В. Громашевский).
Закон эпидемиологии о 3-х звеньях эпидемического процесса. Непрерывность течения эпидпроцесса поддерживается взаимодействием 3-х факторов: источник инфекции, механизм передачи и восприимчивое население.
Эпидемический очаг – место пребывания ИИ с окружающей его территорией в тех пределах (временных и пространственных), в которых заразное начало способно передаваться здоровым окружающим при конкретных заболеваниях и условиях. Временной предел: максимальный инкубационный период с момента выявления последнего больного и проведение заключительной дезинфекции. Пространственный: семейный, очаг ДОУ, школы, природный очаг, количество контактирующих людей.
ИИ – объект, в котором в естественных условиях размножается, накапливается и выделяется во внешнюю среду возбудитель.
Классификация ИИ:
Антропонозы – человек является источником возбудителя инфекции:
Больной
Носитель
Зоонозы (животные, птицы):
Больные
Носители
Сапронозы – внешняя среда – почва, вода, растительность.
Характеристика ИИ:
Манифестная форма
Острая:
Клинически выраженная форма
Стертая форма (атипичная, субклиническая)
Хроническая:
Непрерывно текущий процесс
Рецидивирующий процесс
Бактерионосительство – состояние организма, при котором выделение во внешнюю среду возбудителя инфекционных заболеваний не сопровождается каким-либо клиническим проявление болезни (ВОЗ, 1990).
П
ереболевшие:
Острое – до 2-3 месяцев реконвалесцентный
Хроническое – более 3 месяцев период (с момента
клинического выздо-
ровления
Пожизненное (брюшной тиф)
Здоровое носительство:
Транзиторное (генетически предрасположенные факторы, резистентность, низкая доза, вирулентность, отсутствие нарастания антител, выделение возбудителя происходит не более 7 дней, 1-2 раза, т.е. кратковременно). Н., человек не болел скарлатиной, дифтерией, менингококковой инфекцией, а возбудитель выделяется).
Иммунное – на фоне существующего иммунитета, сам не болеет, других заражает. Н., полиомиелит на фоне прививания (первичная локализация – ротоглотка, вторичная – тонкий кишечник,поэтапное распространение вируса по организму, фекально- оральный механизм передачи, может развиться полиомиелит); в организме в ответ на вакинацию пртив дифтерии (АКДС, АДС) развивается антитоксический иммунитет, т.к. вводится анатоксин, при снижение иммунитета может возникнуть заболевание.
ИИ – больной человек
Периоды заболевания:
Инкубационный (скрытый, латентный) - с момента внедрения возбудителя в организм до появления первых клинических признаков заболевания. Человек, как правило, не заразен. Продолжительность при различных инфекционных болезнях колеблется в широких пределах: ВГА – 35 дней, ВГВ – 6 месяцев, дизентерия – 7 дней. Выделяют минимальный и максимальный инкубационный период. Вариабельность продолжительности ИП определяется множеством факторов, среди которых наибольшее значение имеют инфицирующая доза, вид возбудителя и его вирулентность. Знание о продолжительности ИП имеет важное практическое значение, т.к. позволяет более эффективно проводить ПЭМ, в частности изоляцию лиц, имевших контакт с больными с установленным диагнозом инфекционного заболевания, а в некоторых случаях (бешенство, столбняк) – и их экстренную профилактику.
Продромальный период (начальный, период предвестников) – от нескольких часов до нескольких дней. Появляются первые общие неспецифические признаки заболевания (слабость, недомогание, снижение аппетита, головная боль, подъем температуры тела). В этот период человек может быть ИИ (корь, ветряная оспа, паротит, краснуха, ВГА).
Разгар болезни, период основных проявлений болезни (человек заразен в 100% случаев) – развертывание клинической картины.
Период реконвалесценции (выздоровления) – от нескольких дней до нескольких недель, месяцев; может сохраняться носительство возбудителя (брюшной тиф, дифтерия, шигеллезы).
Животные – ИИ.
Домашние (собаки, кошки, птицы) – орнитоз, токсоплазмоз…
Сельскохозяйственные (коровы, овцы, свиньи) – бруцеллез…
Дикие (грызуны: черная крыса, тарбаган (чума), домовая мышь, малый суслик, полевка обыкновенная, рыжая, водяная крыса; волки, лисы, енотовидные собаки (бешенство), зайцы, ондатры, водяные крысы (туляремия).
Закон эпидемиологии о соответствии механизма передачи инфекции специфической локализации возбудителя в организме человека.
Локализация возбудителя в организме и механизм передачи его от одного хозяина к другому - непрерывная цепь взаимообуславливающих явлений, обеспечивающая сохранение возбудителя в природе.
Механизм передачи – эволюционно выработанный способ перемещения возбудителя из одного организма хозяина в другой, обеспечивая ему поддержание биологического вида.
Пути передачи – совокупность факторов внешней среды, которые обеспечивают перенос возбудителя из одного организма в другой в конкретных условиях эпидемиологической обстановки. Оценивается по конечному фактору, который послужил заражению.
Механизм передачи соответствует основной локализации возбудителя в организме хозяина.
Фазы механизма передачи возбудителя:
1. Выделение возбудителя из организма
2. Пребывание во внешней среде
3. Внедрение в новый организм
Механизмы передачи:
Фекально-оральный – ЖКТ (брюшной тиф, холера, дизентерия, ВГА, ВГЕ)
Аэрогенный - инфекции дыхательных путей (дифтерия, коклюш, скарлатина, корь, краснуха…)
Трансмиссивный – возбудитель в крови (туляремия, ГЛПС, клещевой энцефалит, малярия…)
Контактный – наружные покровы, слизистые (сибирская язва, столбняк, бешенство, ящур, ИППП)
Вертикальный
Искусственный (артифициальный)
1-5 – естественные механизмы.
Факторы передачи- элементы внешней среды, которые обеспечивают перенос возбудителя из одного организма в другой
Воздух
Пищевые продукты
Вода
Живые переносчики
Предметы обихода и быта