5 Лекция Цереброваскулярные болезни. Реабилитация пациентов.
Классификация нарушений мозгового кровообращения:
А. начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ):
1. начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга.
2. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения спинного мозга.
Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (24 часа):
Транзиторные ишемические атаки.
Гипертонические кризы. Острая гипертоническая энцефалопатия.
В. Инсульты:
1. Субарахноидальное кровоизлияние.
2. Геморрагический инсульт.
3. Инфаркт мозга (ишемический инсульт):
4. Малый инсульт (3 недели).
5. Последствия раннего перенесенного мозгового инсульта (более 1 года).
Г. Прогрессирующие нарушения кровоснабжения мозга:
1. Хроническая субдуральная гематома.
2. Дисциркуляторная энцефалопатия I, II, III стадии (ДЭ).
3. Дисциркуляторная миелопатия I, II, III стадии.
Этиология ЦВБ:
Атеросклероз сосудов головного мозга.
Гипертоническая болезнь.
Артериальная гипотония.
Заболевания сердца, в частности мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, эндокардит, кардиомиопатия.
Заболевания крови и сосудов (васкулиты, эритремия, коагулопатии).
Остеохондроз шейного отдела позвоночника, приводящего к компрессии позвоночных артерий, снабжающих кровью головной мозг.
Аневризмы сосудов головного мозга.
Сдавление сосудов из вне, н-р объемные прцессы и др. причины.
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (нпнкм):
Этиологическими факторами являются атеросклероз, артериальная гипертензия, вазомоторные дистонии
Жалобы: на головокружение, головные боли, снижение памяти, внимания, раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности и шум в голове, которые усиливаются после психоэмоционального и физического нарушения. Заболевание принимается как «переутомление» и диагностируется как невростения. В обычных условиях пациенты чувствуют себя нормально.
При неврологическом осмотре: пошатывание при ходьбе, асимметрия губных складок, оживление рефлексов и повышение мышечного тонуса, которые являются преходящими.
Выявляются лишь при дополнительных методах исследования(реоэнцефалография, транскраниальная доплерография, ультразвуковое сканирование, электроэнцефалография). Постоянный контроль мед.работника, т.к. может привести к цереброваскулярной патологии.
Преходящие (транзиторные, обратимые, функционально-динамические) нарушения мозгового кровообращения представляют собой остро развивающиеся расстройства мозговых функций сосудистого генеза, которые проявляются очаговой и общемозговой симптоматикой, длящейся не более одних суток.
Этиология: склероз сосудов мозга, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, повышение вязкости и свёртываемости крови, шейный остеохондроз.
К ним относятся транзиторные ишемические атаки(ТИА) и гипертонические кризы.
Транзиторные ишемические атаки:
Клиника: начало заб-ия острое, внезапное, симптомы держатся от нескольких часов или минут.(могу исчезнуть к моменту осмотра)! Симптомы делятся:
- Общемозговые: головная боль, пульсирующий шум в ушах и голове, тошнота, рвота и, редко кратковременное нарушения сознания.
- Очаговые симптомы определяются локализацией сосудистых расстройств. Онемение покалывание половины языка, губ, лица, руки реже ноги на противоположной очагу половине тела. Двигательные расстройства- слабость руки, ноги, нарушение речи в виде дисфазии (афазия), дизартрия. Сухожильные рефлексы повышаются, появляются патологические рефлексы Бабинского и/или Россолимо. Локал – ия очага в мозговом стволе – дисфагия, дисфония. В мозжечке – нарушение равновесия, координации, тошнота, скандированная речь, боль в затылочной области.
Гипертонические церебральные кризы: развиваются когда систолическое АД превышает 180 – 200 мм.рт.ст. Развивается на фоне полного благополучия. Общемозговые явления преобладают над очаговыми. Резкая головная боль, тошнота, рвота.
Все симптомы ПНМК проходят в течение 24 часов.