Дополнительные исследования
Общий анализ крови - высокий гематокрит (гемоконцентрация), лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличенная СОЭ.
Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при
панкреонекрозе.
Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л.
Трансаминазы крови повышены, что очень характерно (АСАТ больше 125, АЛАТ больше 189).
Билирубин (норма до 20,5 мг/л); сахар более 5,5 ммоль/л, 6/ Мочевина и остаточный азот крови - повышены.
Геминовые соединения сыоротки резко повышены (до 30-40 ед при N - 9 - II),
Протромбиновый индекс - повышен особенно у пожилых лиц,
Кальций квови снижается (N 2,24 - 2,99 ммоль/л), особенно при тяжелых формах,
Ионограмма - снижение К, хлоридов,
Анализ перитонеального экссудата - повышение содержания амилазы,
Рентгенологические исследования: а) увеличение тени ПЖ (мягкими лучами)- прямой признак б) развернутая подкова ДПК в) реактивный выпот в синусе г) вздутие поперечной-ободочной кишки д)ограничение подвижности диафрагмы, е)смазанность контуров левой большой поясничной мышцы (симптом Пчелкиной)
Ультразвуковая диагностика - изменение размеров железы, ее отделов (в настоящее время считается ведущим дополнительным исследованием).
Компьютерная томография (при возможности).
Лапарооцентез с исследованием содержимого брюшной полости на ферменты.
Лапароскопия - пятна стеаринового некроза, желчное пропитывание, экссудат на ферменты.Дифференциальный диагноз проводится с острым гастритом, пищевым отравлением, перфорацией язвы, непроходимостью кишечника, тромбозом мезентериальных сосудов, инфарктом миокарда, внематочной беременностью.
С правильным диагнозом в стационар поступает лишь около трети больных.
Лечение
Еще недавно оставался спорным вопрос консервативное или оперативное лечение показано. От чрезмерного консерватизма переходили к излишней хирургической активности. В настоящее время общепризнано, что начинать лечение нужно с консервативных мероприятий. Они себя оправдывают у 70% больных (В.С.Розанов) - при катаральной и геморрагической формах.
Лечение включает: 1) постельный режим: с гипотермией - холод на область эпигаст-рия, промывание желудка холодной водой;
2) полный голод в течение 2 - 5 дней (снижает секрецию желудка и ПЖ). Некото-рые разрешают щелочную воду. Затем специальная диета по дням.
3) Аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд (удаление соляной кислоты, борьба с парезом).
4) Двухсторонние паренефральные блокады, повторно или коктейли (атропин + промедол + пипольфен + новокаин в/в) - не применяется у больных старше 60 лет!
5) Ингибиторы протеаз - трасилол, салол, контрикал, гордокс и др. в первые дни (5 - 7) в больших дозах. При отсутствии их возможно применение цитостатиков - 5 фторура-цил, циклофосфан -внутриартериально, внутриаортально, регионарно (в чревную артерию)-дают хопоший эффект в отечной стадии, хуже при геморрагической, при панкреонекрозе - лишь выводят из состояния ферментативной токсемии и панкреатоген-ного шока, но не предотвращают деструкцию ПЖ.
6) Нитроглицерин (1-2 табл.) снимает боли.
7) Антибиотики широкого спектра действия для предотвращения и борьбы с инфекцией,
8) Инфузионная дезинтоксикационная и корригирующая терапия под контролем биохимических исследований.
9) Переливание компонентов крови. 10/ е-аминокапроновая кислота.
11) Десенсибилизирующее препараты.
12) Антикоагулянты под контролем протромбинового индекса.
13) Сердечные средства и другое симптоматическое лечение.
14) Форсированный диурез при почечной недостаточности и для детоксикации.
15) Рентгенотерапия при возможности. 16/ Энтеральное зондовое питание (очень щадящее).
17) При тяжелых формах панкреатита с явлениями перитонита иногда применяется, "закрытый метод" (В.С.Савельев, Б.В.Огнев, Ванцян и др. - перитонеальный диализ с помощью лапароскопии и дренирования брюшной полости.
18) Канюлирование пупочной вены для введении антибиотиков и других средств.
19) Экстракорпоальная детоксикация - гемо- и лимфосорбция, плазмаферез.
Оперативное лечение - при безуспешности всего комплекса консервативных меро-приятий, нарастании тяжести состояния, появлении перитонеальных симптомов, а также при сочетании с явлениями деструктивного холецистита показано хирургическое лечение.
Обезболивание - интубационный наркоз. Доступ чаще верхне-срединный.
Сущность операции - вскрытие сальниковой сумки (чаще всего через желудочно-ободочную связку, реже - через малый сальник или брыжейку ободочной кишки),
Рассечение брюшины над поджелудочной железой, удаление секвестров, или гноя, дренирование ложа железы и сальниковой сумки через контрапертуры в обоих подреберьях двухпросветными дренажами большого диаметра. В последние годы предлагается междольковое дренирование ПЖ.
Субтотальная панкреатэктомия, резекция хвоста или головки ПЖ применяется редко, т.к. дают большую (более 50%) непосредственную летальность и плохие отдален-ные результаты.При наличии перитонита операция дополняется санацией и дренировани-ем брюшной полости по общим принципам. При сопутствующем холецистите произво-дится холецистэктомия, при желчной гипертензии декомпрессия желчных путей с помощью холециотостомии, или холедохотомии с дренированием.
Осложнения острого панкреатита.
Перитонит сначала асептический, затем гнойный.
Абсцессы (подпеченочный. поддиафрагмальный, забрюшинный, межкишечный)- нормируются на 10 - 30 день, подлежат вскрытию,
Кровотечение из забрюшинных сосудов; останавливается с большим трудом путем тампонирования.
В более отдаленные сроки: ложные кисты ПЖ и их осложнения (нагноение, кровотечение, перерождение, разрыв). Свищи ПЖ и кист с кишечником и желудком, наружные свищи. Переход в хронический панкреатит.
Диабет.