- •· Патология системы крови
- •Нарушения объёма крови и гематокрита
- •Нарушения объёма крови
- •Нормоволемии
- •Олигоцитемическая нормоволемия
- •Полицитемическая нормоволемия
- •Гиперволемии
- •Нормоцитемическая гиперволемия
- •Олигоцитемическая гиперволемия
- •Полицитемическая гиперволемия
- •Гиповолемии
- •Нормоцитемическая гиповолемия
- •Олигоцитемическая гиповолемия
- •Полицитемическая гиповолемия
- •Кровопотеря
- •Этиология
- •Патогенез
- •Виды кровопотери
- •Принципы и методы лечения кровопотери
- •Патофизиология системы эритроцитов
- •Эритроцитозы
- •Первичные эритроцитозы
- •Вторичные эритроцитозы
- •Вторичные абсолютные эритроцитозы
- •Вторичные относительные эритроцитозы
- •Виды анемий
- •Классификационные критерии
- •Механизм развития
- •Постгеморрагические анемии
- •Острая постгеморрагическая анемия
- •Хронические постгеморрагические анемии
- •Гемолитические анемии
- •Виды гемолитических анемий
- •Этиология
- •Патогенез гемолитических анемий
- •Проявления гемолитических анемий
- •Дизэритропоэтические анемии
- •Гипопластическая и апластическая анемии
- •Анемия вследствие нарушения синтеза глобиновых днк
- •Лечение дизэритропоэтических анемий
Виды кровопотери
В зависимости от повреждённого сосуда или отдела сердца, объёма потерянной крови, времени кровотечения, места кровоизлияния выделяют следующие виды кровопотери (таб2).
Таблица 21–2. Виды кровопотери.
По виду повреждённого сосуда или камеры сердца |
Артериальная, венозная, капиллярная, смешанная |
По объёму потерянной крови |
Лёгкая (до 20–25% от ОЦК) |
Средняя (25–35%) |
Тяжёлая (более 35–40%) |
По времени начала кровотечения после травмы сердца или сосуда |
Первичная — кровотечение начинается сразу после травмы |
Вторичная — кровотечение отставлено во времени от момента травмы |
По месту излияния крови |
Наружная — кровоизлияние во внешнюю среду |
Внутренняя — кровоизлияние в полости тела или в органы |
Принципы и методы лечения кровопотери
Этиотропный принцип
Для прекращения кровопотери (уменьшения её степени) необходимо воздействовать на причину кровопотери — восстановить целостность стенки сосуда или сердца, повысить свёртываемость крови.
Патогенетический принцип
• Для восстановления ОЦК необходимо устранить или уменьшить степень расстройств центрального и органотканевого кровообращения (путем переливания крови, плазмы, плазмозаменителей [например, полиглюкина, гемодеза и др.]).
• Для нормализации транскапиллярного обмена следует снять или уменьшить степень расстройств микроциркуляции (вливанием плазмозаменителей [например, реополиглюкина, желатиноля, физиологического раствора и др.]).
• Для устранения сдвигов или уменьшения степени водного, белкового и ионного дисбаланса надо (помимо восстановления ОЦК и нормализации транскапиллярного обмена) вводить растворы, содержащие белки и ионы в количестве и в соотношении, устраняющие их дисбаланс в организме.
• Для коррекции КЩР необходимо нормализовать его показатели. Для этого восстанавливают ОЦК, снимают или уменьшают степень расстройств микроциркуляции, вводят буферные растворы и нормализуют (активируют) функции органов, компенсирующих сдвиги КЩР.
Симптоматический принцип
Необходимо проводить мероприятия, направленные на нормализацию функций органов и их систем, нарушенных в результате кровопотери и гипоксии (ССС, дыхательная система, почки, печень и др.).
Патофизиология системы эритроцитов
Эритроцит — безъядерная
клетка диаметром 7–8 мкм (нормоцит).
Количество эритроцитов: у женщин —
3,9–4,9´1012/л,
у мужчин — 4,0–5,2´1012/л.
Более высокое содержание эритроцитов
у мужчин обусловлено стимулирующим
эритропоэз влиянием андрогенов.
Продолжительность жизни (время циркуляции
в крови) — 100—120 дней. Форма эритроцита
— двояковогнутый диск. Такая конфигурация
создаёт наибольшую площадь поверхности
по отношению к объёму, что обеспечивает
максимальный газообмен.
Разрушение эритроцитов, закончивших жизненный цикл, происходит в основном в селезёнке, а также в печени и костном мозге. При разрушении Hb образуются аминокислоты, ионы железа и биливердин, восстанавливающийся в билирубин. Билирубин в комплексе с альбумином транспортируется в печень, откуда в составе жёлчи конъюгированный билирубин поступает в кишечник, где происходит его превращение в уробилиногены (рис. 2, см. также рис. 6).
Рис. 2. Обмен гемоглобина и билирубина.
К типовым формам изменений и патологии в системе эритроцитов относятся эритроцитозы, эритропении и анемии.