3.4. Реография

Реография (импедансная плетизмография, реоплетизмография, электроплетизмография) – это метод исследования кровенаполнения органов или отдельных участков тела на основе регистрации их импеданса.

Реализация метода реографии состоит в следующем: на область исследования накладывают электроды и пропускают через них электрический ток 1..5 мА высокой частоты 30..300 кГц. Изменения степени кровенаполнения и скорости движения крови в кровеносных сосудах сопровождаются колебаниями импеданса тканей, расположенных между электродами.

Аналитически метод реографии описывает формула А. А. Кедрова:

V / V = - Z / Z,

где V / V – относительное изменение объема на исследуемом участке, Z / Z – относительное изменение импеданса, причем Z уменьшается при систоле и увеличивается при диастоле.

Графическая запись Z(t) называется реограммой. Схематическое изображение и основные компоненты реограммы представлены на рис. 3.7.

α 1

α 2

Рис. 3.7. Элементы обобщенной реограммы

Показатели реограммы:

Т – период реографической волны;

 – время восходящей части волны (период полного раскрытия сосуда, отражающий тонус сосудов);

1 – время быстрого кровенаполнения, определяемое модулем упругости стенок кровеносных сосудов и сократительной функцией миокарда;

2 – время медленного кровенаполнения, зависящее от эластичных свойств сосудистой стенки;

/Т – реографический коэффициент, отражающий тоническое состояние сосудов;

h2/h1 – дикротический индекс, характеризующий тонус артериол;

h3/h1 – диастолический индекс, отражающий состояние оттока крови в вены и тонус вен.

Запись реограмм производят с помощью специальных устройств – реографов (рис. 3.8).

Рис. 3.8. Функциональная схема реографа

В зависимости от количества электродов, реализующих один информационный сигнал, различают двухэлектродные (биполярные) и четырехэлектродные (тетраполярные, как на рис. 3.8) реографы. Последние менее критичны к влиянию контактного сопротивления электрод - кожа.

На практике метод реографии адаптирован к исследованию отдельных органов или функциональных систем. Рассмотрим основные виды реографии.

Реокардиография (РКГ) – это метод исследования сердечной деятельности, основанный на измерении изменений импеданса грудной клетки, отражающего динамику кровенаполнения сердца и крупных сосудов в течение сердечного цикла. Применяется для исследования гемодинамики и фазового анализа сердечного цикла. Основное назначение - неинвазивное определение ударного объема (УО) крови.

Из формулы А.А. Кедрова может быть найден объем крови, влияющий на изменение импеданса: IVI = (V Z)/ Z. В случае реокардиографии величину объема V, определяющего импеданс Z, находят из выражения V ≈ (ρL²)/ Z, где ρ – удельное электрическое сопротивление крови и L - расстояние между электродами. Тогда ударный объем крови

УО = IVI = (ZρL²)/ Z² .

Если величину Z принять равной амплитуде реограммы (h1), то приведенная формула дает заниженную оценку ударного объема. Это связано с тем, что в течение систолы наряду с притоком крови идет ее отток по артериальному руслу. Поэтому были предложены различные методики определения истинного значения Z.

Наиболее проста методика (по Фейфару и Заинцу), когда принимают Z = 2(h2). Более сложны методики (по Найбору и Герману, по Кубичеку), использующие построение касательных к экстремальным участкам реограммы. Наиболее достоверной считают дифференциальную методику, по которой принимают Z = ht, где h – амплитуда дифференциальной кривой РКГ ( h(t) = dZ/dt ), а t – интервал времени от начала цикла до момента, определяемого эстремумом h2.

Для клинической кардиодиагностики была предложена эмпирическая формула, учитывающая периметр грудной клетки (П):

УО = 0,45(LП²ht)/ Z²,

где [L]=[П]=см, а [УО]=см³.

Реоэнцефалография - метод исследования мозгового кровообращения, основанный на измерении и записи пульсовых колебаний импеданса головного мозга. Позволяет определить состояние общей гемодинамики, локализовать поражения сосудистой системы головного мозга. Электроды накладывают на поверхность кожи головы в проекции на различные отделы головного мозга (лобно-височные, затылочно-сосцевидные, центрально-лобные электроды).

Реовазография – это реограмма нижних и верхних конечностей. Используется при диагностике заболеваний периферических сосудов. Для регистрации продольных реограмм конечностей применяют пластинчатые и кольцевые электроды, накладываемые на отделы плеча, предплечья, кистей или пальцев руки, бедра, голеней, стопы или пальцев ноги. Расстояние между электродами составляет 10..150 мм. Нормальные значения амплитуд реограмм для здоровых лиц: 0,05 Ом – для плеча; 0,08 Ом – для предплечья; 0,1 Ом – для кисти; 0,035 Ом – для голени; 0,22…0,24 Ом – для пальцев рук и ног. При этом реографический коэффициент имеет величину 10…13%.

Реопульманография – метод исследования легочного кровообращения и легочной вентиляции. Величина импеданса легкого определяется объемными соотношениями крови, биотканей и воздуха, имеющими различную удельную электропроводность. По месту расположения электродов различают зональную и регионарную реопульмонографии.

При зональной – электроды накладывают на отделы грудной клетки в проекции крупных сосудов или зон легкого.Такая методика позволяет судить об изменении суммарного импеданса, включая сопротивление кожи, подкожной клетчатки, составляющие, связанные с дыханием.

Методика регионарной реопульманографии предполагает введение зонда (электрода) через дыхательные пути в исследуемое легкое, дает наиболее достоверную информацию с исследуемого участка легкого. Зондирование болезненно, иногда требует анестезии.

Реогепатография – метод исследования кровотока печени. Активный электрод накладывают на поверхность кожи в проекции на исследуемый участок печени. При наличии патологии (цирроз, острый гепатит) амплитуда реограммы существенно уменьшена. Метод доступен, физиологичен, однако дает высокий процент ложных заключений.

Реоофтальмография – метод исследования кровообращения в сосудистой оболочке глаза. Электроды площадью не менее 20 мм² размещают на внутренней поверхности контактной линзы, которую накладывают на глаз.