Орган неврозы.

К функц нар-ям со стор ЖКТ отн изжога, алгии и ощ-е распир и/или перенаполн, тошнота, рвота, отрыжка. При функц нар-х со стор кишечника нараст удельн вес пр-ков соц фобии вплоть до форм-я яв-й дисморфоман: страх недерж кишеч газов с несистем идеями отн-я.При этом панич атаки и агорафобия встр знач-но реже,чем при кардионевр.

Клиническая картина органных неврозов

Для истерической личности характерны эгоцентризм, кажущаяся нарочитость, театральность поведения, демонстративность, большая (само-) внушаемость, неосознавание возможности извлечь какую-либо пользу из своего болезненного состояния. В речи на первом месте - желание во что бы то ни стало убедить собеседника в своей правоте, даже за счет лжи.

Клиническая картина включает:

I. Психические расстройства: истерические "сумерки" (синдром Ганзера), псевдодеменция, пуэрилизм, истерические фуги, амбулаторные автоматизмы; эмоционально-аффективные расстройства: фобии, ипохондрии; психогенные амнезии.

II. Моторные расстройства: припадки (классический большой истерический, моторная буря, дуга, клоунада), истерические параличи, парезы, кривошея, тризм, контрактуры суставов, косоглазие, профессиональные дискинезии (писчий спазм, спазм языка у музыкантов, мышц голени у балерин), астазия-абазия.

III. Сенсорные нарушения: парестезии, не соответствующие законам иннервации, истерические боли (цефалгия, артралгия, глоссалгия, цисталгия и т. д.), истерическая слепота, потеря обоняния, вкуса, цветоощущения.

IV. Вегетовисцеральные расстройства: "истерический ком" (спазмы гладкой мускулатуры глотки), чувство нехватки воздуха, дисфагия (нарушение проходимости пищевода), анорексия, икота, задержка мочеиспускания, парезы ЖКТ, запоры или поносы, метеоризм; лабильность пульса и АД, акроцианоз, бледность или гиперемия кожи, головокружения, обмороки, боли в области сердца; субфебрилитет; викарные кровотечения из неповрежденных участков кожи, дисменструации; половые нарушения, ложная беременность.

V. Речевые расстройства: истерическое заикание, афония (в отличие от органической афонии, кашель остается звучным), афазия, сурдомутизм (в отличие от кататонического мутизма, истерик стремится к пантомимическому и письменному контакту).

VI. Сложные (сочетанные) расстройства: одержимость, летаргия.

10. Факторы риска

В период созд-я ПС мед как науки, стремив преодол разрыв м\у телес и псих, была создана однолин жест модель ПС заб-я. В послед она была заменена предс-м о возм-ти возн-я любого заб-я при вз-вии как физ, так и психосоц фак-в, что привело к многофакт-й откр модели болезни. В силу этого обст-ва на место проблемы узк круга ПСР пришел ПС подход.

Патогенез ПСР чрезвыч сложен и опр-ся: Эти ф-ры не только уч-ют в происх-ии ПСР, но и делают инд-да уязв к психоэм стрессам, затрудняют пс и биол защиту, облегчают возн-е и утяжел течение сом нар-й.

Неспециф насл и врожд отягощ сом нар-я.Эти откл в здоровье (реб) мб вызваны хромос абер, напр, при синдр Дауна, эмбриопатией, обусл алког-цией или нарк-цией матери, глубок недон-ю или осложн внутримозг кровоизл, гипоксией, другими внутриутр пор-ми мозга плода. Повыш риска заб-я ПСР под влиянием этих откл в развитии связ с пор-м лимбич стр-ры.

Наслед предр-е к ПСР.Сом предр-ть обн-ся у больных с артер гипертенз в 22,7-62,5% случаев, что соотв и данным наших сотр-в. В сем анамнезе 65,5-85% детей с бронх астмой встреч аллерг заб-я. Роль насл ф-ра при нейродермите — 66%, при экземе — 61%. Известно также и о предр-ти при др ПСР: язв колите, язве желудка, ревмат артрите, тиреотокс. Наряду с из-ем генеал больн, док-вом в пользу уч-я генет ф-в служат иссл-я близнецов с ПСР.

Нейродин сдвиги.Изм-я д-ти ЦНС сп-ют накопл аф-го возб-я (тревоги) и напр вегет акт-ти, уск-ю кровот и др. Нейродин сдвиги мб первич, возн в связи с повр-ми стр-р или вторич при функц -х ЦНС. Эти сдвиги мб также след-м усил-ся или болезн изм-ся сигналов от вн орг-в и сист.

С рег-ей эм-ти и секс повед, влечен, а также с вегет пр-вом наиболее тесно связ лимб сист гол мозг, поэтому р-ва ее д-ти ок-ся наиб важным ф-ром в происх ПСР. При ПС заб-х происх подавл-е саморег-ся мех-в соотв вн орг-в, возн их отн нез-ть от сост ВНД. Для поним-я нейродин сдвигов привлек пред-я о разл уч-ии лев и прав полуш в форм-ии эмоц фона и в р-ях на внеш возд-я. Предпол, что доминир полуш пониж инт-сть р-ций на эмоц стрес в-вия. В то же время при пор-нии прав полуш возник эмоц р-ва в большей мере сочет- с висцеро-вегет нар-ми.

Личн ос-ти.Поиски пс к-в, ответств за опр ПСР, снач к оп­ю конкр хар-х черт, ответств, напр, за гиперт болезнь, ИБС. Затем этиол ПСР увидели в комплексе ос-тей, обозн-ся инфант-ю, алекситим, недор-ем межлич отн-й, л-тью типа А и т. д. Отв за высок риск ПСР ок-ся, в перв очер, такие стор темп-та, как низкий порог ч-ти к р-лям, высокая инт-ть р-ий на внеш р-ли, тр-ти адаптации к новым впеч-ям с преобл отриц эм. Трудно гов о л-тях, наиб скл к той или иной болезни. Однако удается найти такие л-ные ос-ти, кот наиб часто в разн сочет-х встр-ся при всех ПСР:замк-ть, сдерж-ть, недоверч-ть, трев-ть, сенс-ть (ч-ть), скл-ть к легк -ю фрустр-й, преобл отр эм над полож, невыс ур интел ф-я в сочет с выраж нормат-ю и уст-кой на достиж выс рез-в.Спец обр-т вним на глубину осозн-я стрес соб-й, а также на те л-ые ос-ти, от кот оно зависит, тк предп, что это кач-во л-ти опр, почему то или иное событ стан стрес для конкр л-ти. Некот иссл-ли счит, что умение преодол жизн тр-ти опр, станут ли они стрес.

Психи физ сост реб или подр во время д-я психотравм соб.Ч-ть или резист-ть к соб-м, кот переж инд, зависят от того сост, в кот он в это время нах-ся. Возн-е в момент переж-я житейск тр-ей ч-ва безысх-ти, неверия в свои силы, отчужд-ти, отс-е акт-ти и предприим-ти приводило к заб-ю, тогда как энергич позиция в отн-ии происх-го, сп-ть прин на себя отв-ть, ув-ть в возм упр-ть соб-ми отмеч у тех, кто остав здор. Акт позиция в жизни, физ д-ть повыш уст-ть к стрес возд-м. Развит заб-я предш сост отказа,ухода,капитуляц, отраж ч-ва безнад-ти и беспом.

Фон семей и др соц ф-ров.Доказ, что если число соб-й, приводящ к серьез изм-м в жизни инд-да, возр-ет более чем в 2раза по срав со ср числом, то вер-ть заб-я сост 80%. У реб, напр, столь тесная связь с род-ми, что пр-ски все важн изм-я в их жизни ставят реб на грань риска возн-я заб-я. Сост реб может ок-ся пок-лем отн-й его род-лей, болезн прояв-я у реб мб ед выр-ем семей дезорг-ии. Все изм сем вз-ний, препят развитию инд-ти реб, не позв ему открыто прояв-ть свои эм, делают его ранимым в отн-нии эм стрес. В то же время наличие прочной соц под-ки благопр сказ на сопрот-ти к заб-м. Наруш внутрисем контакты в ран возр, особ м\у матерью и реб, в дальн ув-ют риск развития ПС заб-й.

Ос-ти психотравм соб-й.ПТС (стрессоры) возн из-за чрезмер напр-я, переж-я оценок, рассогл-я д-ти, а также при воздействии физических и природных факторов. Восприимчивость к стрессорам различна и зависит от их психологической значимости для индивида.

Систематизация психотравмирующих событий в зависимости от источника и масштаба их воздействия на население позволяет условно выделить несколько групп вредностей: 1) страх войны, экологических бедствий, переживание природных и промышленных катастроф; 2) страдания из-за национальной вражды, экономических контрастов; 3) страдания из-за миграции, утраты социального статуса; 4) боязнь нападений, издевательств, преследований со стороны окружающих; 5) переживания, связанные с поступлением в школу или другое учреждение, трудностями освоения профессии, с атмосферой отвержения или враждебности со стороны соучеников или сотрудников; 6) психическая травматизация, обусловленная пребыванием в условиях отрыва от близких; 7) переживания при неправильном воспитании; 8) переживания искаженного внутрисемейного общения; 9) страдания из-за антагонистических отношений между членами семьи, недостатка душевной теплоты, из-за жестокости, сексуальных злоупотреблений и др.

Вредности в совокупности с описанными условиями обычно приводят к психосоматическим расстройствам постепенно. Выраженным заболеваниям предшествуют предболезненные состояния, то есть реакции и состояния, не достигающие степени болезни и дезадаптации. Случаи предболезненных состояний можно отнести к функциональной норме, отличая ее от идеальной, при которой невозможно обнаружить даже предрасположенность к какой- либо патологии.

11.СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА (Р45)

Пациенты говорят о наличии у них физических симптомов и настаивают на обследовании с целью подтверждения физической основы болезни. Врачи, не находя последней, вынуждены преодолевать сопротивление больных, пытаясь склонить их к обсуждению вопроса о психологической обусловленности заболевания.

Главным признаком соматоформных расстройств (Р45) является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам.

При этом разные физические болезни, о которых известно, не могут объяснить тяжесть, обширность, вариабельность и упорство физических жалоб или соответствующей социальной несостоятельности. Многие больные, не удовлетворенные результатами обследования и не соглашающиеся рассматривать их расстройство с психологических позиций, занимаются самолечением или пользуются услугами неспециалистов.

Соматоформные расстройства делятся на соматизированные, недифференцированные, ипохондрические, вегетативные и в форме упорного болевого синдрома.

Соматизированное расстройство (Р45.0) может относиться к любой части тела или систем организма. Больные на протяжении ряда лет без результата посещают врачей. Некоторым из них делают бесполезные операции. Жалобы больных множественные и касаются двух и более нижеобозначенных групп.

Желудочно-кишечные симптомы:

1. Боли в животе.

2. Тошнота.

3. Чувство распирания или переполненность газами.

4. Плохой вкус во рту или обложенный язык.

5. Рвота или отрыгивание пищи.

6. Жалобы на частые движения кишечника или на отхождение газов.

Сердечно-сосудистые симптомы:

7. Одышка без нагрузки.

8. Боли в груди; нарушения сердечного ритма.

Мочеполовые симптомы:

9. Дизурия или жалобы на частое мочеиспускание (миктурия).

10. Неприятные ощущения в половых органах или около них.

11. Жалобы на необычные или обильные выделения из влагалища.

Кожные и болевые симптомы:

12. Жалобы на пятнистость или депигментацию кожи.

13. Боли в конечностях или суставах.

14. Неприятное онемение или чувство покалывания, зуд, жжение, болезненность.

Для достоверной диагностики требуется 6 или более названных симптомов, относящихся к двум и более обозначенным группам, существующим более 2-х лет.

Течение расстройства хроническое, волнообразное. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и начинается обычно в молодом возрасте (до 30 лет). Сопровождается тревогой, гипотимией. Преподносится несколько драматизированно, взволнованно, с желанием привлечь внимание.

Недифференцированное соматизированное расстройство (Р45.1) отличается тем, что клиническая картина здесь неполная, несформированная. Это связано с меньшей продолжительностью расстройств (не более 6 месяцев). Социальное функционирование и семейное положение также могут быть еще не нарушенными. Такие больные нуждаются в еще более осторожной диагностике, чтобы не исключить возможную физическую болезнь.

Ипохондрическое расстройство (Р45.2) проявляется неадекватными и чрезмерными опасениями за свое здоровье с убеждением в наличии у себя какой-либо одной серьезной болезни (иногда - двух).

Ипохондрия может входить в структуру любого невротического состояния - чаще в сочетании с депрессией, тревожным ожиданием, фобиями или истерическими проявлениями. Однако встречаются такого рода психогении, в которых доминирует угроза здоровью или даже жизни пациента, особенно если он мнителен и всегда боялся заболеть, может, и не отдавая себе в этом отчета. Такая мнимая или преувеличенная угроза здоровью исходит обычно из каких-то неприятных ощущений, временных расстройств, выводится «логически» из публикаций на медицинскую тему или из рассказов о болезнях других людей. Нередко представления об угрозе своему здоровью пациент выносит из общения с медицинскими работниками, действующими ятрогенно.

Проявляется ипохондрический невроз переживанием опасений, тревоги или даже страха за здоровье. Это либо фобическая тревога, либо предположение у себя той или иной болезни, тревожное ожидание, граничащее с уверенностью в ее наличии. Поэтому ипохондрические неврозы легко усложняются, переходя в ипохондрические сверхценные идеи, т.е. в регистр расстройств близких к бреду. Сюда относят также дисморфофобии и различные виды нозофобий (кардиофобию, канцерофобию, сифилофобию, спидофобию и т.п.).

Соматоформная вегетативная дисфункция (Р45.3) касается сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой систем в их единстве с вегетативной системой, под влиянием которой они находятся. Первичным расстройством здесь является вегетативное возбуждение вследствие психологического стресса. Симптомы обычно бывают двух типов.

Первый тип симптомов, на котором, собственно, основана диагностика, - это явления симптоза, парасимптоза, смешанная вегетодистония, вегетативные кризы, перманентная вегетодистония с жалобами именно на вегетативное возбуждение: сердцебиение, потливость, озноб, тремор, покраснение и т.п.

Второй тип симптомов проявляется жалобами субъективного характера - неприятными ощущениями в области определенных органов или систем:

- сердца и сердечно-сосудистой системы (Р45.30): нейроциркуляторная астения; вегетососудистая дистония;

- верхний отдел желудочно-кишечного тракта (Р45.31): психогенная аэрофагия; икота; диспепсия; пиелороспазм;

- нижний отдел желудочно-кишечного тракта (Р45.32): психогенный метеоризм; синдром раздраженного кишечника; синдром газовой диареи; психогенный понос;

- дыхательная система (Р45.33): психогенные формы кашля и одышки; нарушения ритма дыхания, ларингоспазм, бронхоспастические психогенные явления, невротическая икота; синдром нехватки воздуха;

- мочеполовая система (Р45.34): психогенная дизурия; психогенное повышение частоты мочеиспускания;

- другие органы или системы (Р45.38).