9.Конверсионные и диссоциативные расстройства

Р-ва, кот выр-ся в утрате созн контроля над памятью и ощ, с одной стор, и над контр движ тела - с др. Старое назв - конверс истерия. Происх - психоген, тесная связь по врем с травм событ, неразр и невынос соб-ми или нар-ми взаим-ми. Они более типич для жен, для юн и подр возр.

Этиология.

а) биол ф-ры вкл значение насл-ти и конст ос-ти л-ти. Имеют зн-е перенес заб-я, чаще р-ва прих на криз пер,препуберт и пубертата, климакт период;

б) пс ф-ры: демонстр черты в преморбиде, перенес в детстве пс травмы и лишения, повыш внуш-ть и секс дисгарм супр пары. Кроме того, пс-я диссоц р-в вкл мех-м усл прият-ти и желат-ти симптома – л-ть получ благод своей болезни к-л выигрыш.

в)соц:восп-е,вкл прот-я треб-я матери и отца к реб,стремл л-ти к рентн устан.

Диссоц амнезия (F44.0).

Этиол.Эм травмы, пс конф. Разр-е сознания пац-том яв-ся сп-бом борьбы с эм конф или внешним стрессом.

Клиника.Потеря памяти (частич) на недав события травм хар-ра, сопр растер. - локализ ам - потеря памяти на соб-я от нескх час до дней;- генерализ - на весь период болезни;- селектив - на некот события болезни;- непрерыв - забывание каждого последовательного события.

Диссоциативная фуга (F44.1).

Этиол.Психог возн-е, избавл-е от эм болезн переж-й.

Клиника.Диссоц ам в сочет с внеш целенапр дей-ми, путеш-ми, часто в теч неск дней. Повед предст соверш норм. Иногда отм новая идент-ть л-ти. Период фуги амнезируется.

Диссоциативный ступор (F44.2).

Этиология.Психогения, приводящая к шоковой реакции ступора.

Клиника.Ступор, не имеющ физ прич, психоген обусл - сниж или отсут произ дв-й и р-ций на внеш стимулы, Больной наход ни в сост сна, ни бодр-я.

Трансы и состояния овладения (F44.3).

Этиол.Психоген и психич напр, иногда связ со специф работы.

Клиника.Потеря ч-ва лич идеен-ти и осозн окр. Поступки упр-ся др л-тью, духом, божеств, силой. Вним и осозн огр-но, повтор набор дв-ний, поз, выск-ний. Искл культураль, религ, психотические, эпилептические трансы.

Диссоц р-ва моторики (F44.4).

Этиол.Пс стресс, избег конф бегством в болезнь.

Клин.Полный или частич паралич конеч.Оценка пс сост б-го предп, что сниж прод-ти, вытек из утраты ф-ций, помогает ему избеж неприят конф или косв обр выраз свою зав-ть или негод-е. Сущ-м ф-ром яв-ся повед, напр на привл-е внимания.

Дис судороги (F44.5).

Этиол.Ситуационная обусловленность.

Клин.Длит-ть от минут до часов. Демонстр х-р подчерк то, что происх в присут постор набл-лей и исчез при утр ими интереса к пац-ту. Чаще встреч абортив формы - обмор, слезы или смех, тремор всего тела с внеш пр-ками утраты созн без фактич его потери. В дет возр возн как р-ция протеста при отказе взрослых выполн треб-я ребенка.

Р-во множ-й л-ти (F44.81).

Этиол. преобл дис р-ва, заметен "вторич выигрыш" от б-ни и звуч психосекс конфл. Хотя теперь опис более 300 таких случаев, они пост вызыв споры.

Клин.А-сущ-е 2или более л-тей внутри инд-да, но только 1 присут в дан вр;

Б - каждая л-ть имеет собств память, предпоч и ос-ти повед и врем захват полный контр над повед инд-да;В – несп-ть вспом важную для л-ти инф-ю, что по масшт превосх обыч забывч;Г - симптомы не обусл орг пс р-ми или р-ми, связ с употр психоакт вещ-в. Те можно заметить сущ-е у инд-ма 2или более л-тей, проявл неодновр, одна из кот доминантна, но ни одна не имеет доступа к восп-м др. Смена л-тей внезапна и связ с травм событиями.