3. Трехмоментная конусно-круговая ампутация бедра в средней трети.

Футлярн.анастезия,жгут.Инфильтр.кожи по линии разреза.1-й момент:цирк. разрез кожи и подк.клетч.2-й момент:по краю сокр.кожи разрез собств.фасцию и мышцы(на пер.пов-ти–разрез сразу до кости,сзади–на глубину амп.ножа(чтобы не рассечь сед.нерв)).3-й момент:кожа и мышцы оттяг.ассистентом проксимально, по краю оттян.кожи–рассеч.мышц до кости.Мягк.ткани оттяг.ретрактором, надкостница рассекается и смещ. ретрактором дистально,кость перепиливается на 2-3 мм дист.линии рассеч.надкостн.Туалет культи: перевязка бедренных артерии и вены,v. saphena magna,усечение n.saphenus.Швы на фасцию и кожу.

Билет 10.

1.Способы временной остановки кровотечения.ТА правило наложения жгута,пальц.прижат.Места прижатия магистарльн.артерий.Техн.,ошибки.Способы времен.остан.кр/теч-налож.жгута,пальц.прижат.артер.,макс.сгибание конечн.,давящ.повязка,тампонада раны,наложен.зажима на сосуд,врем.шунтирование.Показ.к налож.жгута:артер.кр/теч.из ран конечн.;любое массивное кр/теч. Из ран конечн.Правила:перед налож.жгута конеч.приподнимают;жгут наклад.проксимальнее раны и как можно ближе к ней;под жгут необходимо положить ткань;при наложен.жгута делают 2-3тура,равномерно растягивая его,причем туры не должны ложиться один на другой;после налож.жгута обязательно указать точное время его наложен.;часть тела,где наложен жгут,должна быть доступна для осмотра;пострадавшие со жгутом трансп-ся и обслуж.в первую очередь.Критерии правильности наложен.жгута:остановка кр/теч.,прекращен.периферич.пульсации,бледная и холодн.конечн.Места прижат.артер.:A.temporalis-1см кверху и кпереди от отверстия наруж.слух.прохода;A.facialis-2см кпереди от угла нижней челюсти;A/carotis communis-середина внутрен.края кивательн.м-цы (верхний край щитов.хряща);A.subclavia-позади ключицы в средней трети;A.brachialis-мед.край двуглав.м-цы;A.axillaris-передняя граница роста волос в подмышечн.впадине;A.femoralis-середина пупартовой складки;A.poplitea-вершина подколен.ямки;Aorta abdominalis-область пупка.Жгут нельзя держать более 2 ч на нижн.конечн., и более 1,5 ч на верхних>может быть некроз из-за длительной ишемии.Снимать нужно постепенно, вводя обезболив.ср-ва

2. Та почек. Паранефральная блокада. Нефрэктомия.

Парные органы,в верхн.отд.забрюш.пр-ва.Скелетотопия:правая ниже левой, верхн.конец–наур.XII мр,ворота–ниже XII ребра.Верх.конец лев.почки–не выше верхн.края XI ребра,ворота–по верх. краю XII р.Синтопия:почки заключены в фибр.капсулу,затем–в жировое тело, затем–в фасц.капсулу,образ.ff.prae- и retrorenalis.Спереди от прав.почки: печень,прав.изгиб обод.кишки,нисход. часть ДПК.Спереди от лев.почки:сальн. сумка(через нее–дно желудка, селезенка), хвост ПЖЖ,лев.изгиб обод.кишки. Сверху–надпочечники.Сзади–поясн. часть и мед.ножки диафрагмы,m.psoas major.Медиально–тела позвонков ThXII, LI,LII.Поч.ножка:сзади–лоханка и начало мочточника,кпереди и выше–поч. артерия,еще кпереди и выше–вена. Блокада:больной на здоровом боку,с валиком,нога на стороне блокады вытянута,на здоровой стороне–согнута в тазоб.и коленн.суст.Вкол:в углу XII ребра и m.erect.spinae,вначале инфильтр.кожу маленькой иглой,затем–игла больш. калибра.При попад.иглы в паранефр. клетч.–прекращение вытекания новокаина из канюли,отрицательный мениск, колебания канюли в такт дыханию.Вводится 60-100 мл.новокаина, блокада–с двух сторон.Нефрэктомия: чрезбрюшинно(при сочет.травмах), внебрюшинно:доступ Федорова:от угла к нар.краю прям.м-цы живота,доступ Бергмана-Израэля(для обнаж. мочеточника):вниз вплоть до сер. паховой связки.Рассекается попер. фасция и забрюш.клетчатка,отодвиг. вперед и вниз париет.брюшина, позадипоч.фасция надсек.и раздвигается в стороны,тупо выделяется почечн. ножка,на кот.накладывается особый зажим(Федорова-Израэля),поч.сосуды медиальнее зажима лигируются(иглой Купера),после чего между почкой и зажимом сосуды выделяются и лигируются по отдельности.Потом сосуды пересекаются между почкой и лигатурами.На мочеточник как можно ближе к МП накладывают зажим Кохера и на 2 см ниже–шелковую лигатуру, потом пересекают ножницами, обрабатывают йодом,опуск. в рану и укрыв. тканями.Медленно раздвиг. зажим на поч.ножке и извлекают из раны. Дренаж в ложе.Убирают валик.Послойно ушив.рану.