1. Топография синусов.

Топографически:синусы свода и синусы основания.Функционально:регуляторы кровотока(пещеристый),отводящие (верхн.сагитт.,прямой,попер,сигмов., каменистый(I порядка),приносящие (мозг.вены,глазнич.вены,крыло-теменн.и нижн.сагитт.(II порядка),шунтирующие (межпещер.,основн.сплетение,краевой и затыл.синусы и др.),эмиссарии(связи с диплоич.и поверхностн.венами).Пещер. синус:образ.листками тверд.мозг. оболочки и трабекулами соед.ткани;в средн.черепн.ямке–три капсулы:тройн. нерва,гипоф.и пещер.синуса.Внутри синуса–снутр.сонн.артерия.Попер. синусы:обычно от верх.сагитт.синуса в расщепл.задн.края намета мозжечка. Нижн.камен:от заднемед.чсти пещер. синусов,расщепл на 2 протока и могут охватывать корешок тройн.нерва. Затыл. синус:в осн.серпа мозжечка,соед. синусный сток с краев.синусом(по краю больш.затыл.отверстия).Клинов.-теменной синус:приток пещеристого. Прямые выпускники: сосцевидный, теменной,лобный,затылочный,височный. Косв.связи синусов:диплоич.вены связ.с plexus basilaris и нижн.камен.синусами с одной стороны и с венами прид.пазух носа и глуб.окологлот.сплетениями.

2. Ушивание ран тонкой кишки. Резекция.

Для небольш.ран–серозномыш.кисет или Z-обр.шов.Пр значит.дефектах(особ.при размозжении)–иссечение краев и двухрядн.шов:1–сквозн.непрерывн. вворачив.шов Шмидена(кетгут),2– серозн-мыш.по Ламберу.Потом контроль проходимости анастомоза и заверш. операции.Резекция:в пред.здоров. тканей,проксимально 30-40 см, дистально 15-20см.Этапы:нижнесред. лапаротомия, ревизия,определение границ, мобилизация брыжейки,резекция, анастомоз.Анастомоз:обычно двухрядн. шов,сначала на заднюю,потом на переднюю стенку.1)Сер.-мыш.шов Ламбера–соед.участки кишки в месте налож.соустья.2)заднюю стенку формир. швом Ревердена-Мультановского.3) передн.губы сшивают вворач.швом (Шмидена).4)наложение отдельн.сер-мыш.швов Ламбера.Виды анастомозов: конец в конец,бок в бок(при малом диаметре,сейчас часто используется благодаря применению прецизионного шва),конец в бок(анастомоз между тонкой и толстой кишкой).

3. Экзартикуляция по Гаранжо.

При травме всех пальцев стопы.Разрез на тыльной стороне от нар.краяVпальца до мед.края I пальца,по подошв-пальц. складке от мед.края I до нар.краяV пальца.По мед.и лат.краям стопы– разрезы до головок I и V плюсн.костей. Сгибают все пальцы и одним разрезом вскрывают все суставы.Перевязывают пальц.артерии.Рассек.подошв.часть суст. капсулы и вылущивают все пальцы. Сшивают подошв.лоскут с тыльным.

Билет 32.

1. Фасции шеи по Шевкуненко. Клетчаточные пространства.

Шевкуненко:генетический подход.1) фасц.соединительнотк.происхождения,2)ф.мышечного происхождения(а– апоневрозы,б–продолжения сухожилий, в –редуц.мышцы),3)ф.целомического происхождения.По номерам:1)поверхн. фасция шеи(во всех треуг.,мышечная). 2) собств. фасция(во всех треуг.,образ. влаг. подчел. железы.гкс-мышцы, трапециев.мышцы),соединительнотк. Отроги к предпозвоночн.фасции=>шея делится на передн.и задн.отделы (гнойные процессы изолированы);влаг. гкс-мышцы=>spatium ster.-cl.-mast (гнойные процессы изолированы);saccus hyomandibularis связан с клетч.полости рта.3)лопат.-ключ.фасция(только лоп.-трахеальн.,лоп.-ключ.и нижн.отдел гкс-области)мышечная;вместе с 2 фасц. образ.spatium interaponeur.suprastern. (листки 2 и 3 ф.прикрепл.к передн.и задн. краям рукоятки грудины);по бокам через fenestra ovalis сообщ.со слепым карманом Грубера(клетчатка позади гкс-мышцы).4) внутришейная(париет.и висцер.листки, целомическая)Висцер.листок покрыв. трахею.пищевод,щит.жел.Париет.– выстилает полость и покрыв.СНП. Spatium vasonervorum–вдоль СНП,от основания черепа до клетч.передн. средостения.Между листками–spat. previscerale(от подъяз.кости до яремн. вырезки),позади 4 ф.–sp.retroviscerale (проходит от осн.черепа вдоль позвоночника вниз).5)предпозвоночная (футляры для подключ.СНП,плечев. сплетения,влаг.лестнич.мышц)Sp. praevertebrale–позади 5 ф.,содерж.симп. ствол.Пространства:замкнутые (надгруд.межапоневр.(разрез продольно от яр.вырезки снизу вверх,иногда вбок в карман Грубера),футляр поднижнечел. жел.(на 3-4 см ниже и || краю НЧ), футляр гкс-мышцы(разрезы по пер.и задн.краю гкс-мышцы)),незамкнутые (превисцер.(попер.разрез над яремн. вырезкой,пересек.длинн.м-цы гортани и париет.листок 4 фасции шеи), позадивисцер.(заглот.абсцесс–через рот, или разрез по внутр.краю гкс-мышцы) , сосуд.влагалища(в мед.треуг.вдоль перед. края гкс-мышцы,в лат.треуг–разрез || над ключицей)).