3. Топография локтевого сустава. Пункция. Артротомия.

Суставы:плечелокт.,плечелуч., лучелокт. Капсула:прикрепл.к плеч.кости над краем венечн.и луч.ямок ниже надмыщелков и верх.края локт.ямки,к локт.кости–по краю блоков.и луч. вырезок к шейке луч.кости.Пункция: при гнойном артрите.Нар. пункция:рука согнута в локт.суставе 135˚,иглу направл. выше гол.луч.кости.между локт. отростком и нар.надмыщ.плеча,игла проникает в верхн.заворот суставн. сумки в обл.локт.ямки.Вн.пункция:рука под углом 90˚,игла в точку у верх.локт. отростка посередине линии,соед. надмыщелки.Артротомия:при эмпиеме без поврежд.костей.Войно-Ясенецкий: передн.и задн.отделы–самостоятельны, дренировать необх.оба.Вскрытие проводят с лат.стороны(чтобы не повредить локт.нерв).Доступы:Олье, Кохера,Лангенбека.По Олье–лат.,потом косо,потом мед.,отсекают только m. anconeus.При необх.дренировать мед. отд.сустава разрез через мед. надмыщелок,в сустав входят спереди.

Билет 9.

1.Видеоэндохирургия.Ее можно разделить на лапаро-и торакоскопию.Первая видеолапароскопич.холецистэктомия была выполнена в 1987гМюретом. Оборудован.: 1)оптическое(10-милим.лапароскоп+видеокамера +источн.света,1-2 монитора). 2)Обрудование для обеспечения доступа в брюшную полость(инсуффлятор газа в брюшн.пол.,присоединен.к газ.баллону, троакары различного диаметра,через к-ое вводят инструменты.Введние газа в брюш.пол.(пневмоперитонеум)прекращ. при достижении оперделенного уровня вн/брюшн.давления.>вводят лапароскоп>троакары(на конце их нах-ся шариков.клапан,к-ый не позволяет газу выйти,но не препятствует входу троакаров.;3)набор лапароскопических инструментов(зажимы,диссектор,крючок для рассечения и коагуляции тк.,ножницы,атравмат.иглы и иглодержатель,интсрум.для наложен.на кровен.сос.метал.клипс,эндлскопич.сшиваюшие аппараты,пластик.мешокдля перемещен.в него удален.органа, наконечник электроотсоса.Обезболиван.-интубац.наркоз.Пр/показ.:(геморраг.шок,заб.сердца-нед-ть кр/обращ., бр/обструкт.синдром,гнойн.перитонит.,крайние степени ожирения.Операц.,к-ые выполн-ся лапароскопически холецистэктомия,апендэктомия,паховая герниопластика, ваготомия, спленэктомия,ушиваани е перфоратив. язвырезекция желудка. Осложнен. лапароскопии-поврежд. внутрен. органов,газовая эмболия, подкожная эмфизема. Нед-ки: дороговизна,нед-к квалифиц. врачей. Торакоскопия.Наиб.часто примен-ся:атипическая резекция легкого, лобэктомия,операц.при небольших опухолях средостения, резекция пищевода.При тораскопии газ в грудн.полость не вводят,надо только отключить легкое на оперируемой стороне.

2. Та плевр. Полостей. Синусы плевры. Пункция.

Плевра–сер.обол.легк.Между париетальной и висцер.–плевр.полость (узкая щель).Висц.плевра в обл.корня легкого обр.дупликатуру(lig.pulmonale). Париет.плевра:реберная(плотно приращ.к fasc.endothoracica),диафрагм. (верхн.пов-ть диафрагмы),медиастин. (бок. стенки средост.),купол(стоит над 1 ребром,заходит в обл.шеи;сзади на ур. шейки I ребра,спереди на 2-3 см.выше ключ.;укреплен свзяками:поперечно-плевр.,позвоночно-плевр.,реберно плевр.).Синусы:Реберно-диафрагм. (нижн.граница:окологруд.–VI, среднеключ–VII,подмыш.–VIII,IX,X,лоп. –XI,позв.–XII).Реберно-медиастин. Верхнее межплевр.поле(вилочк.треуг.)– за рук.грудины.Нижнее межплевр.поле (треуг.безопасности Войнич-Сяноженцкого)–между перех.складками пристен.плевры ниже IV ребра и диафрагмой.Диафр.-медиастин. (горизонт,в сагитт направлении). Пункция:сидя,рука на стороне прокола за голову,вкол-в наиб.низкой точке полости,ниже уровня жидкости.Кожу инфильтрируют,оттяг.вниз по ребру. после чего вкалывают иглу по верхнему краю нижележ.ребра.Прокол–об.в центре перкут.притупления,чаще в 7-8 мр по задн.подмышечной или лопаточной линии.При быстром откачивании– плевропульм. шок.