3. Та мочевого пузыря. Пункция и высокое сечение.

Различают верхушку,тело,дно и шейку МП.От верхушки к пупку тянется lig.umbilicale medianum(облитер.урахус). На дне–мочеточниковые отверстия и вн. отверстие мочеисп.канала(треугольник Льето).Брюшина:сверху и частично с боков;plica vesic.transv.при наполн. пузыре сдв.кверху.Синтопия:с боков– бок.клетч.простр.таза,спереди-предпузырное и предбрюш. пространства,сзади–excav.rectovesic.(у мужчин)и Дуглас II у женщин. Кровоснабж.:a.vesic.superior(из пупочной)и a.vesic.inf. (из вн. подвздошной),отток–plexus vesicalis>vv. vesic.sup.et inf.>вн.подвзд.вена.Пункция: при наполненном пузыре,игла по сред. линии на 2 см выше симфиза,сдвинув кожу.Sectio alta:полный пузырь (промытый),разрез Кейа(10-12 см,по белой линии),промеж.м/у прямыми и пирамид.мышцами тупо разделяют, рассекают попер.фасцию и тупфером отодвиг.клетчатку с попер.складкой кверху.Наклад.2 держалки и м/у ними рассекают МП.Следует остерегаться отслоения слизистой!Выпускают физраствор,проводят процедуру,в верхн. трети разреза оставляют дренажную трубку,рану МП ушивают двухрядными узл. швами.

Билет 4.

1.Пирогов-жизнь,деят-ть.Законы о сос. Первый закон-«Все сос.влагалища обр-ны фасциями мышц,расположенных возле сос.»Т.е.задняя стенка влагалища мышц является передней стенкой влагалища сос-н.пучка.Второй зак.-«Если натянуть стенки мышечн. влагалища,имеющих отношен.к сос.,то форма артериальн. влагалища предвставится призматической (треугольной-на попереч.разрезе).» Третий зак.-«Вершина призматич. влагалища,как правило,прямо или посредственно соед-ся с близлежащей костью или капсулой суст.»Соед-е осуществл-ся либо путем сращения сос-го влагал.с надкостницей рядом лежащей кости,либо посредством плотного фоброзного тяжа,идущего к кости, к капсуле суст.или к межмышечной перегородке,связанной с костью.

2. Та пахового канала. Паховый треугольник. Топография при грыже.

ПК:треуг.щель,которая пересекает наруж.косую и попер.мышцы живота. Верх.стенка:нижние края поперечной и внутр.косой мышц.Ниж.стенка:в мед. трети–паховая связка и верх.ветвь лонной кости,в ср.трети–греб.м-ца, фасция и лакун.связка,в лат.трети– бедр.фасция и подвзд-лонн.тракт.Пер. стенка:апоневроз нар.кос.мышцы живота.Зад.стенка:апоневроз поперечной мышцы.Поверхн.кольцо: волокна апоневроза нар.косой м-цы(crus lat.–к лобк.бугорку,med.–к симфизу). Глуб.кольцо:апоневроз поперечной м-цы живота,снизу–паховая связка,мед.– межъямковая связка.Содержимое: семенной канатик у мужчин и lig.teres uteri у женщин.Паховый треугольник: снизу–пах.связка,сверху–линия от границы наружной и средней трети паховой связки к наружному краю прямой мышцы живота,медиально–нар. край прямой м-цы живота.Отверстия пахового канала соотв.нижнемед.и верхнелат.углам треугольника.Грыжи: выход внутренностей,покрытых брюшиной.Косая–через глубокое кольцо и весь канал.Выпрямленная–при недостаточности межъямковой связки, когда отверстия канала сближаются. Прямая–ч/з медиальную паховую ямку, разрушает заднюю стенку канала.

3. Та подключичной и подмышечной артерий. Доступы.

A.subclavia:слева от дуги аорты,справа от плечегол.ствола.1 отрезок:до межлест. пространства(a.vertebralis(в отв.попер. отростка CVI),a.thoracica int.(вниз по задн.пов-ти хрящей ребер),tr. thyrocervicalis(a.thyr.inf.,a.cervic. ascend., a.cervic.superfic.,a.suprascap.).1отрезок:в межлестн. пр-ве на I ребре(a.cervic. profunda,a.intercost.suprema)3отрезок:до наружного края I ребра(a.transv.colli, делится на ramus superfic.и r.prof). Доступы:дугообразный разрез Джанелидзе(от 1-2 см кнаружи от груд-ключ.сустава к клювов.отростку лопатки, потом вниз по sulc.deltoideopect.на 5-6 см.;доступ к 3 отрезку).Т-обр.доступ по Петровскому(горизонт.часть–10-14 см по пер.пов-ти ключицы,верт.часть на 5 см от середины предыдущего разреза;доступ к 1-2 отрезкам).При доступах слева можно повредить duct.thoracicus.A.аxillaris:1 отдел(влаг.образ.фасциями подключ.и передн.зубч.мышц),вена–переднемед., сплетение латерально,артерия–между ними;отдает a.thoracica suprema и a. thoracoacr.2отдел(влаг.образ.ф.подлопаточной и малой грудной мышц),вена– переднемед.,сплетение–лат.,мед.,задн. пучки;отдает a.thorac.lat.3отдел(вл.обр. глубокой грудной и клюв.-плеч. фасциями),вена–переднемед.,medianus– на артерии,radialis и axillaris–сзади, musculocut.–снаружи,ulnaris,cutanei brachii(antebrachii)med.–медиально; отдает a.subscap.,сircumfl.humeri ant.и post.Доступ:окольный.Перевязка выше уровня отхождения a.subscapularis.

Билет 5.

1.Виды,класс.операц.(плановые,неотложные,радикальные,паллиат,выбора и необходимости).Хир.опер.делятся на радикальные(при которой полностью удаляется патологический очаг), и паллиативные(временно облегчает состояние больного).Одномоментные,двухмоментные,многомоментные.Повторные операц-операц.,произведен.во второй раз или более по поводу одного и того же заб.По срокам-экстренные(немедленно-кровотечения),срочные(откладыв.для уточнения диагноза) и плановые(после достаточно полного обследования больного.Операц.могут быть лечебными и диагностическими.