- •2. Та надподъязычной области шеи.
- •2.Та грудной стенки.Молочная железа.
- •3. Та сонного треугольника.
- •2. Та передней области голени. Фасциальные футляры.
- •3. Та мочевого пузыря. Пункция и высокое сечение.
- •2. Та пахового канала. Паховый треугольник. Топография при грыже.
- •3. Та подключичной и подмышечной артерий. Доступы.
- •2. Та поясничной области и забрюшинного пространства.
- •3.Обнажение подмышечной артерии.
- •2. Та переднебоковой брюшной стенки.
- •3. Обнажение бедренной артерии в средней трети бедра.
- •2. Та височной области.
- •3. Обнажение бедренной артерии под пах. Связкой.
- •2. Та переднего средостения. Перикард и сердце.
- •3. Топография локтевого сустава. Пункция. Артротомия.
- •2. Та плевр. Полостей. Синусы плевры. Пункция.
- •3. Трехмоментная конусно-круговая ампутация бедра в средней трети.
- •2. Та почек. Паранефральная блокада. Нефрэктомия.
- •3. Обнажение луч. Нерва в средней трети плеча.
- •1.Способы окончат.Остановки кр/теч. Проекционные линии артерий.
- •2. Та передней области плеча.
- •3. Та внутренней грудной артерии. Техника обнажения.
- •2. Пальцы рук.
- •3. Операции при паховых грыжах. Способы укрепления передней стенки.
- •2. Та подподъязычной области шеи. Обнажение шейного отд. Пищевода.
- •3.Обнажение передней большеберцовой артерии.
- •2. Та околоушно-жевательной и щечной областей. Разрезы при гнойном патотите.
- •2. Та органов верхнего этажа брюшной полости. Доступы к задней стенке желудка.
- •3. Обнажение срединного нерва на предплечье.
- •2.Та бедренного канала. Бедренный сп. Оперирования грыж.
- •3. Ампутация предплечья в верх. 1/3 двулоскутн.Способом.
- •1. Операции при варикозной болезни нк.
- •2. Та стопы.
- •3. Гастроэнтеростомия.
- •2. Та передней локтевой области. Венепункция.
- •3. Та печени и селезенки. Остановка кровотечения.Спленэктомия.
- •2. Та таза. Блокада по Школьникову-Селиванову.
- •3. Верхняя трахеостомия.
- •2. Та области запястья.
- •3. Нижняя трахеостомия.
- •2. Та задней локтевой области.
- •3. Операции при бедренных грыжах. Паховый способ.
- •2. Та нижнего этажа брюшной полости.
- •3. Та коленного сустава. Пункция. Артротомия.
- •1. Та поверхностного отдела лица. Лицевой нерв.
- •2. Та органов мужского и женского таза.
- •3. Экзартикуляция по Люппи и Фарабефу.
- •1. Топография синусов.
- •2. Ушивание ран тонкой кишки. Резекция.
- •3. Экзартикуляция по Гаранжо.
- •1. Фасции шеи по Шевкуненко. Клетчаточные пространства.
- •2. Та ягодичной области.
- •3. Резекция ребра при эмпиеме плевры.
- •1. Та молочной железы. Метастазы. Мастэктомия.
- •2. Противоестественный задний проход.
- •3. Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову.
- •1.Особенности оказания помощи при ранениях желудка, тонкой и толстой кишок.
- •2. Дельтовидная область.
- •3. Гастростомия.
- •1.Операции при непроходимости общего желчного протока. Холедохотомия. Анастомозы.
- •2. Топографическая анатомия задней области бедра.
- •3. Пневмоторакс. Виды:
3. Гастростомия.
Г.-наложение искусственного желудочного свища.1)По Витцелю. Показания:неоперабельный рак пищевода и кардии,ранения,ожоги и сужения пищевода. Доступ-трансректальная левосторонняя лапаротомия длиной 10 см от реберной дуги вниз.Желудок выводят в операционную рану.К передней стенке желудка,на середине расстояния между малой и большой кривизной,вдоль длинной оси прикладывают резиновую трубку так чтобы конец располагался на уровне пилорического отдела.Над трубкой наклаыдвают 6-8 серозно мышечных швов,после завязывания которых трубка оказывается покрытой стенкой желудка.У края швов в области пилорического отдела накладывают кисетный шов.Внутри него вскрывают стенку желудка.Свободный конец трубки вводят в полость желудка.Кисет затягивают.Поверх него накладывают 2-3 серозно-мышечных шва.На стенку желудка с 2 сторон от трубки накладывают 2 серозно-мышечных шва, которые берут на держалки.Скальпелем делают небольшой кожный разрез по краю левой прямой мышцы.Корнцангом прокалывают остальные мягкие ткани брюшной стенки захватывают обе держалки и свободный конец трубки и выводят их на переднюю брюшную стенку. Выведенными нитями фиксируют трубку к коже.Стенку желудка фиксируют вдоль образованного канала к париетальной брюшине 4-5 узловыми швами отступя от края разреза брюшины на 1-1,5см(гастропексия).Рану брюшной стенки зашивают наглухо.2)Способ Штамма-Кадера. На передней стенке желудка делают кисетный шов по окружности диаметром 5-6 см внутри которого делают отверстие, в которое вводят трубку. Кисетный шов затягивают и поверх него накладывают ещё 2 кисета погружая один в другой. Трубка оказывается в серозном канале имеющем отвесное направление. Производят гастропексию как по Витцелю. 3)По Топорверу: вскрытие брюшной стенки левым трансректальным разрезом. В рану выводят переднюю стенку желудка. На верхушку конуса накладывают 2 шелковые держалки. Ниже держалок 3 концентрических кисетных шва на расстоянии 1,5 см друг от друга. Между держалками стенку желудка рассекают и вводят в отверстие трубку. Кисетные швы затягивают и трубка оказывается в канале из стенки желудка. На уровне нижнего кисета стенку желудка фиксируют к париетальной брюшине. На уровне второго- к влагалищу прямой мышцы. Третий ряд швов – к коже так чтобы выпячивающаяся слизистая оболочка накладывалась на кожу и могла быть подшита к ней при формировании постоянного губовидного свища. Трубка извлекается из желудка.
Билет 42
1.Операции при непроходимости общего желчного протока. Холедохотомия. Анастомозы.
При непроходимости холедоха возможны следующие операции: холецистодуоденостомия, холецистоеюностомия, холецистостомия, холедохотомия (ретродуоденальная и супрадуоденальная), трансдуоденальные операции (холедоходуоденостомия по Финстереру, Флеркену), транспечёночное дренирование жёлчных протоков. Холедохотомия-положение больного на спине с приподнятым нижним отделом грудной клетки. Доступ-косой разрез в правом подреберье. В печёночно-двенадцатиперстной складке находят холндох пользуясь пальпацией, препаровкой его,а иногда пробной пункцией.Отгораживают операционное поле марлевыми салфетками.На переднюю стенку накладывают две шёлковые держалки,отступя на 1 см дистальнее места впадения пузырного протока.Между ними продольно пересекают холедох на 1-2 см.Далее удаляют камни,проводят ревизию, проверяют проходимость с помощью зондирования и интраоперационной холаниографии.Операцию часто заканчивают наружным дренированием холедоха.Разрез протока зашивают узловыми кетгутовыми швами.Дренаж фиксируют кетгутовой лигатурой к печёночно-двенадцатипёрстной связке. Холецистоеюностомия-по технике наложения не отличается от других анастомозов.Петлю тощей кишки при позадиободочном соустье проводят через брыжейку поперечной ободочной кишки и желудочно-ободочную связку и соединяют с желчным пузырём. Обязателен дополнительный энтеро-энтероанастомоз для предотвращения попадания кишечного содержимого в желчный пузырь. Холецистодуоденостомия-наложение анастомоза между ж.п.и ДПК. Накладывают с помощью двухрядного узлового шва–внутреннего кетгутового и наружного шёлкового.