2. Та области запястья.

Границы:от линии ч/з осн.шилов.отр.до линии ч/з горохов.кость.Костн.основа: ладьев.,полулун.,трехгр.,горох.,трапец., трапециев.,головч.,крючков.Передн. область послойно:кожа>клетч.(с конечн. ветв.мед.и лат.кожн.нервов предпл., ветв. срединн.и локт.нервов)>поверхн.фасц.> собств.фасц.утолщ.,образ.lig.carpi palmare,внизу переходит в удержив. сгибателей,к кот.фиксир.m.palmaris longus.Латер.горохов.кости–локтев. канал запястья(локтев.сосуды и нерв). Медиальнее трапеции–лучев.канал запястья(сухож.лучев.сгиб.запястья, латер.–лучев.артерия.Канал запястья– между удерж.и костями.Содерж:сухож. поверхн.и глуб.сгиб пальцев,окруж. общим синовиальн.влаг.,сухож.длинного сгиб.больш.пальца,срединн.нерв и сопровожд.его артерия.Задн.обл. послойно:кожа>клетч.>собств.фасц. образует удерж.разгибателей,кот.дает отроги к лучев.кости.В каналах проходят сухож.мышц,окруж.синов.влаг.1)mm. abduct.poll.long.и ext.poll.brev;2)длинн.и коротк.разгиб.запястья;3)длинн. разгиб. больш.пальца;4)разгиб.пальцев и разгиб. указ.пальца;5)разгиб.мизинца;6) локт. сгиб.запястья.Sd запястного канала: сдавление n.medianus в запястном канале при отеке мегк.тканей.

3. Нижняя трахеостомия.

Чаще у детей.Разрез от перстнев.хряща до вырезки грудины.Проникают в надгрудинное подапоневр.простр-во, тупо разъед.клетчатку,отодвиг.вниз яремную дугу,рассек.лопаточно-ключ. фасцию и тупо раздвиг.грудино-подъяз. и грудино-щитов.м-цы.Разрезают пристеночн.пласт.внутришейн.фасции и проник.в предтрах.простр-во(где распол. венозное сплетение и a.thyr. ima)Сосуды перевяз.,пересекают,перешеек щитов. железы отодвиг.кверху.Острокон. скальпелем лезвием кверху,зажатым в зажим(чтобы не повредить задн.стенку трахеи)вскрыв.3(иногда и 4)хрящи,снизу вверх.Больной кашляет,после чего в рану вставл.расширитель м вводится канюля. Канюля фиксируется,рана ушивается. Недостаток:можно повредить плечегол. ствол.

Билет 21.

2. Та задней локтевой области.

Локоть огр.линиями,провед.на 2 попер. пальца выше и ниже надм.плеч.кости. Проекции:плеч.арт.и срединн.нерв–на серед.расст.между надм.или вдоль мед. края сухожилия бицепса.Подк.вены–по сторонам выпукл.двугл.м-цы,v.med. cubiti –N,И или М-образно.Лат.кожн.нерв предпл.–у наруж.края сухож.двугл.м-цы, медиальн.–рядом с v.basilica.Задн. область послойно:кожа>клетч(на ур. локт.суст–bursa subcutan.olecrani,по мед. стороне проходят v.basilica и кожные нервы)>собств.фасц.утолщена,образ. заднее фасц.ложе предплечья,сращена с мыщелк.плеч.кости и задн.краем локт. кости.По сторонам от отростка–задние мед.и лат.борозды.Мед.борозда:n. ulnaris (входит в промеж.между локтевой и плечев.головками m.flexor carpi ulnaris на пер.ложе предплечья,лежит поверхостно =>легко травмируется),a.collat.uln.sup. Лат.борозда:широкая и плоская,между локт.отростком и лат.надмыщелком. Задняя локт.сеть:снаружи–анастомозы между a.collat.media и a.inteross.recurr., изнутри–a.collat.uln.sup.и ramus posterior a.recurr.ulnaris.

3. Операции при бедренных грыжах. Паховый способ.

БК образуется,когда грыж.мешок выходит ч/з мед.отдел сосуд.лакуны (бедр.кольцо),проходит вниз ч/з мед.отд. влагалища f.lata для бедр.сосудов и выходит ч/з hiatus saphenus.Понятия БГр и Бкан не тождественны(м.б.грыжа без обр.канала).Внутр отверстие:огр. спереди пах связкой,лат.-влаг.бедр. вены,мед.–лакун.связкой(Gimbernati), сзади–гребенчатой св.(Купера). Окружено кольцом сосудов:спереди a. epigastr.inf.,лат–бедр.вена,медиально–a. obturat.(в 1/3 случаев,когда отх.от a.epig. infer.,"corona mortis").Стенки:пов. листок шир.фасции,глуб.лист.шир.фасции,влаг. бедр.вены.Пер.стенка внизу огран.cornu sup.margo falcif.Длина канала–0,5-1см. Нар.отв.:hiatus saph.,щель в поверхн. листке шир.фасции,закрыта lam.cribrosa, края образ.cornu inf.,cornu sup.,margo falciform.Бедр.грыжи:над сосудист., наружная(Гессельбаха–ч/з мыш. лакуну), лакун.связки,гребешковая(Клоке), позадисосуд.(Серафини),Купера(неск. мешков).Бедренный доступ:выдел. мешка снаружи внутрь.Разрез:косо-паралл.или вертик.медиальнее бедр. сосудов.Рассек.клетч.,обнаж.(но не вскрыв.!)апоневроз нар.косой м-цы. Оболочки гр.мешка отсепаровываются от клетч.,выдел.до шейки.Мешок вскрывается,содерж.осматривается, вправляется в бр.полость,шейка прошивается,перевязывается,сам мешок отсекается.Закрытие ворот–по Fabricius (3-4 узлов.шва между паховой и Куперовой св.с подхватыванием попер. фасции)Bassini(швы между пах.связкой и гребешк.фасцией,наиб.медиальн.шов захватывает лакун.связку).Паховый доступ:разрез || и на 2 см выше пах. связки.Операции:Lotheissen(мод. McVay) –4-5 нерасс.швов между попер.фасцией, попер.мышцей и Куперовой связкой. Ruggi-Parlavecchio–ушив.бедренн.канал между пах.и Купер.связками,втрым рядом швов–к пах связке подшив.внутр. косую,попер.м-цы и попер.фасцию. Shouldice–бедр.канал закрыв.с 2 сторон:1 ряд швов между Купер.связкой и подвзд-лонным трактом из пах.доступа,второй между пах.связкой и гребешк.фасцией со стороны бедра.Задняя стенка восстанавливается в неск.слоев непрерывн. швами по методу Шолдайса для пах.грыж.

Билет 22.