2. Та передней локтевой области. Венепункция.

Локоть огр.линиями,провед.на 2 попер. пальца выше и ниже надм.плеч.кости. Проекции:плеч.арт. и срединн.нерв–на серед.расст.между надм.или вдоль мед. края сухожилия бицепса.Подк.вены–по сторонам выпукл.двугл.м-цы,v.med. cubiti –N,И или М-образно.Лат.кожн.нерв предпл.–у наруж.края сухож.двугл.м-цы,медиальн.–рядом с v.basilica. Передн. область послойно:кожа>клетч.>пов. фасция(делит клетч.на 2 слоя,образ. футляры для вен,на собств.фасции лежат подкожн.нервы)>собств.фасц.(покрыв.3 гр.мышц,отдает мед.и лат.перегородки(к плеч.кости и внутр надм.к сумке локт. суст.и фасции супинатора))В лат.обл. собств.фасц.истончена,в мед.обл– подкрепляется волокн.из апоневроза бицепса.>Мед.гр.мышц:pronat.teres,flex. carpi rad.,palm.longus.flexor carp.ulnaris, flexor digit.superfic.Средн.гр.:бицепс и его сухож.,конечн.пучки плечев.м-цы.Лат. гр.:mm.brachiorad.,supinator.Между медиальн.и средн.группами–sulcus cubit. ant.med.(плечевая артерия,2 сопровожд ее вены,срединный нерв(на 1-1,5 см медиальнее арт.);в нижн.отд.артерия делится на локт.и луч.,ниже бифуркации –a.recurr.radial.Луч.арт.проходит в борозде между кругл.пронат.и глуб. сгиб.,локт.арт.–в щели между поверхн. и глуб.сгиб.пальцев.Sulcus cubit.ant.lat (между лат.гр.мышц и сухож.бицепса). На дне пер.локт.борозды в промеж. между mm.brach.и brachiorad.–луч.нерв и коллат.луч.артерия.Нерв делится на ветви выше суст.щели;пов.ветвь направл. по промеж между плече-луч.и плечев. мышц.вниз к луч.борозде предпл.;глуб. ветвь идет назад через супинатор(в котором может ущемляться при гипертрофии мышцы).

3. Та печени и селезенки. Остановка кровотечения.Спленэктомия.

Печень:мезоперит.,фиксирована серп., кругл.,венечн.,печ.-дуод.связками, снабж. a.hepat.propria(делится на a.hep.dext.и sinist.,отходит обычно от a.hep. communis из чревн.ствола)Селезенка:между IX и XIребром,снабж.a.lienalis.Выявл. кровотеч:1)прав.бок.канал,2)лев.бок канал,3)лев.брыж.синус,4)прав брыж. синус.Остановка:1)поверхн.раны– электрокоагуляция,2)неглуб.раны– тампонада губкой,сальником(на ножке или без).кот.фиксируется к краям раны. Края раны соед.круглой иглой с кетгутом,узлов.швами не менее 1 см от краев и дна раны,2-3 см.между швами.3) при обширн.Ранениях-дренаж.Шов Кузнецова-Пенского:печен.игла с закругл. концом,заряж. 2 разноцветн. нитями,отступ от края 10-15 мм,шаг 2-3 см.Спленэктомия:начинают из верхне-сред.лапаротомии,кот.расширяют влево через прям.м-цу живота.1)края разреза расширяются,желудок–вправо,попер. обод.кишка–книзу.2)мобилизация задн. конца селезенки(рассеч.диафр.-селез. связки между зажимами Кохера,края ее прошиваются и лигируются кетгутом; важно не повредить лев.нижн.диафр.арт и вены,а также ветви лев.диафр.нерва).3) вскрытие диафр.-обод.связки между лигатурами(можно повредить желудок, короткие жел.артерии,попер-обод. кишку).4)через жел-селез.связку доступ к воротам селез.5)выделение артерии и вены,лигирование как можно ближе к воротам(чтобы не повредить или не выключить из кровотока хвост ПЖЖ)6) дренаж в ложе селез.

Билет 19.

1.Ампутац. конечн. Показ. Уровень ампутац. Этапы, виды.Ампутац.-операц.отсечения дистальной части органа или конечн.Выдел. первичн., вторичн.,реампутац.Первичн.-при оказан.неотложн.хир.помощи в ранние сроки.Показ.к первичн.-полное или почти полное травмат. отделен.конечности; ранения с повреждением главн. сос., нервов,мягких тканей, с раздроблен.кости; обширн.открыт. поврежд.костей и суставов при невозможности вправления и вторичн.расстройствах кровообращ.; отморож.и обширн.ожоги.Вторичн.-при неэф-ти косервативн. мероприят.и хир.лечения.Показ.к вторич.-обширн.поврежд.мягких тканей с переломами костей, осложненные анаэробн.инфекц;распростран.гнойные осложн.переломов трубчатых костей при безуспешности консерват.меропр.; гнойн.воспален.суставов с явлен.сепсиса; омертвлен.конечн.вследствие перевязки главн.сос.; отморож.IV степени. Реампутац.-после неудовлетв. результатов ранее произведенных усечений конечн.,при порочных культях,препятствующих протезированию.Показ.к реамп.-пороки культи.Ампут.по форме:циркулярн., лоскутные.По спос. обраб. костной культи:периостальн.,апериостальн.и костно-пластич.