2. Та стопы.

Голеност.сустав:Границы:верх.– горизонт.плоск.,провед.над основаниями лодыж.,нижн.–линия,провед.от верх. одной лодыжки ч/з подошву к верх. другой.Проекция сустава–по линии, провед.поперечно на 2,5 см выше верх. наруж.лодыжки.На серед.расст между ахилл.сухож. и мед.лод.–пульсацияa. tibial. post.Послойно:кожа>клетч.(на пер. пов-ти притоки v.saph.magn.,ветви n. saphenus,n.peron.superfic.,позади лат.лод. –v.saph.parva.,n.suralis)>собств фасция (образ.каналы сухож.:lig. cruciatum на пер.пов-ти,книзу от нее–lig.transv.cruris; под lig.cruc.–3 канала,в кот.лежат сухож. разгиб.с синов.влаг.,а также a.tib.ant.и n. peron. prof.);(на задн.пов-ти:can. malleol.с сухож. сгибателей,а также задн. большеберц.артерия и большеберц.нерв). Тыл стопы:в подк.клетч.–истоки vv. saph.magn.и parv.,кожа иннерв.ветви nn peron superfic.,suralis,saphenus,peron. profundus;под собств фасц.–сухож. длинн. разгиб.,короткие разгиб.,ствол a. dors.pedis.Подошв.пов-ть стопы:кожа и клетч.развиты хорошо,подошв. апоневроз натянут между пят.бугром и основ. пальцев;подапоневр пр-во разделено на 4 вмест.для мышц:глубокое(межкостн.м-цы)и 3 поверхн.:медиальн.(m.flex.hal. brev.,abd.hal.,сухож.длинн.сгиб.),лат. (mm.abd.,flexor.,opponens digiti quinti), срединн.(m.flex.digit.brevis.,quadr. plantae.,сухожилия m.flex.digit.long.с червеобр.мышцами и m.adduct.hallucis). Cосуды подошв.обл:мед.и лат.подошв. атрерии(сопровожд.одноим.нервами,у основания V плюсневой кости образ. arcus plantaris).Гной:опасно проникновение гной в canalis calcaneus и глуб.фасц.ложе голени.

3. Гастроэнтеростомия.

Соустье между жел.и тонк.кишкой. Передняя впередиобод.,задняя впередиобод.,передн.позадиобод.,задн. позадиобод.СпособРу –U-обр.анастомоз только отвод.Петли.Способ Вельфлера-Николадони:верх.сред.лапаротомия. Длинн.петлю тощей кишки(40-60 см от двен.-тощей складки)через бессос.зону брыжейки обод.кишки укладывают на пер.стенку жел.изоперистальтически. Края сшивают шелком,между ними–7-9 см 1 ряд сер.-мыш.швов,отступив 0,5 см от линии шва–рассек.серозн.и мыш. обол. стенки кишки и желудка.Сосуды лигируют,место анаст.отгораж. салфетками.Затем между пинцетами рассек.слизистую кишки и жел.,на задн. губы анаст.наклад.непрер.кетгут.шов. Дойдя до угла анастом.,той же нитью переходят на пер.губы анастомоза,кот. сшивают по Шмидену(вкол иглы со стороны слизистой).Нити связ.,концы срезают,меняют инструменты и моют руки.Второй ряд сер-мыш.швов. Анастомоз д.пропускать 2 пальца. Между приводящей и отводящей петлями-энтероэнтероанастомоз по Брауну(чтобы не было порочного круга).Способ Хаккера-Петерсена:использ.короткой петли для налож.анастомоза,фиксация привод.колена кишки выше соустья предупрежд.формир.порочного круга.

Билет 18.

1.Кругов.ампутац.Виды.Особ. техн..Сравн.оценка,преим-ва,нед ки.Циркул.(круговые)ампутации-одно-двух-трехмоментные-примен.на тех отделах конечн.,где кость со всех сторон равномерно окружена мягкими тканями.Одномом.наз-ся гильотинным способом,потому что все мягкие ткани и кость пересекают в одной плоскости.Примен.при анаэроб.инфекц (тяжелом состоянии больн.).Конечность ампутир-ся в пределах здоровых тканей и культя остается открытой>формир-ся патологич.конич.культя(но сохраняет жизнь).Двух и трехмоментн.-сначала рассекают кожу,пкклетч.и пов.фасцию>рассекают поверхностно располож.м-цы(имеющ.собствен.фасции и способн.сокращ-ся)>рассекают глубоко расположен.м-цы,прикрепл-ся к кости и нееспособн.сокращ-ся на большом расстоян.Метод дает возможность скрыть распил бедр.или плеч.кости в глубине конуса мягких тканей:после распила кость оказывается в окружении коротко усеченных глуб. мышц,дистальнее-поверх.м-цы (прикрытые фасцией.пкклетч.и кожей).При таком конусно-кругов.способе рубец располаг.на концевой пов-ти культи.