3. Та внутренней грудной артерии. Техника обнажения.

Начин.от 1 отд.подключ.артерии в лестнично-позвоночном треугольнике, напротив места начала позвоночн. артерии.Начальн.отрезок прилег.к задн. пов-ти хряща I ребра.Достигает грудины на ур.груд.-ключ.сустава.Далее уходит по внутр.грудной клетке вниз,причем расст. от грудины увеличивается и в 6 мр(место деления на конечные ветви)составляет~2 см.Ветви:a.pericardiacophrenica(от 1 ребра),aa.intercost.anter.,rr.perfor.anter.,rr. sternales,a.musculophren.Доступ:в 3-4 межхрящ.пр-вах косым разрезом св.вниз. Рассекают:к.,клетч.,собств.фасц.,бол.груд.м-цу.,нар.межреб.мембр.,внутр.межреб. м-ца раздвиг.по ходу волокон.Артерия с 2 венами располаг.под f.endothoracica. Доступ№2:от II реберно-груд. сочленения до серед.ширины III ребра, чтобы серед.разреза совпад.с проекцией.

Билет 12.

1.Шов сос. Условия для него, требования, виды ручного шва. Инструменты и шовный материал Сос.шов примен.при поперечн.и боков.ранении крупных сос.,при операц.по поводу аневризм, при наложении анастомозов.После обработки опер.поля на конечн.выше места повреждения сос.наклад. стерилизов. жгут, к-ый затягивают перед тем,как сделать разрез, или в ходе операц.в случае возникшего кр/теч.Не наклад.жгут при операц по поводу артериально-венозных аневризм,т.к.при обескровливании сосуда трудно отыскать аневризматич. мешок.Требов:соед.краев поврежденного сос.с миним.сужением просвета, герметичность швов и устранение причин для образования тромбо по линии шва.Шов по Каррелю-после обнажения в обл. поврежденияудаляют кровяные сгустки, изолируют артер.выше и ниже места ранения.отступя от линии поврежд.,на концы артер.наклад.сос. клеммы Гепфнера срезинв.прокладками на браншах.Для предупрежд.высыхания стенок арт.и возможного обр-я тромба просвет сос.промывают в процессе операц.теплым физ.раств.или 2%р-ром лимоннокислого натрия,гепарином.>края раны сближают и соед.тремя узловыми швами-фиксационными.В промеж.м/у фиксац.швами атравмат.иглами накладыв.обвивной непрерывный шов ч/з все слои>сним.клеммы>осушают рану>ждут 2-3 мин.Нед-ки:нити могут выступать в просвет сос. И не всегда герметичен.Шов Горслея-циркул. непрерывн.шов,при к-ом соед-ся кромки центр.и периф.отрезков сос., вывернутых так,что внутрен.облоч. соприкас.друг сдругом.Боковой шов-при небольших отверстиях в крупных сос.После иссечения краев раны сшив.стенки узловыми швами.Если кр/теч.продолж.,то шов покрывают лоскутом фасции или венозной трубки.Инструменты-зажимы Кохера прямой, Бильрота прямой,типа «Москит» изогнутый по плоскости,Гепфнера.

2. Пальцы рук.

Границы:на лад.пов-ти–дист.попер. складка;на тыле–головки пястн.костей. Проекции:при сгибании под углом 90˚ бок.сторона вышележ.фаланги делится пополам и продолж.этой линии на дист. фалангу совпадает с суставн.щелью. Послойно лад.пов-ть:кожа>жир.клетч (по бокам в них–aa.digit.palm.propr.,nn. digit.palm.,лимф.капилл.)>фиброзн.влаг. пальцев(на уровне фаланг–pars annularis, сустава–pars cruciformis)>синовиальн. влаг.с сухожилиями поверхн.и глуб. сгибателей(образ.два листка:париет. (перитендиний)и висцер.,которые переходят друг в друга через дупликатуру(мезотенд.),в кот.также идут сосуды;сухож.поверхн.сгибателя прикрепл.к основанию сред.фаланги, глубокого–к осн.дист.фаланги.>фаланги. Тыльн.пов-ть:кожа>клетч.(aa.digit.dors., nn dig.dors.,rete venos.dors.manus)> сухож. растяжение(сраст.сухож.разгиб.с сухож. межкостн.и червеобр.мышц)>фаланги и суставы.Разрезы:1)на передне-бок.пов-тях,чтобы не повред.сосуд-нервн. пучки, 2)с обеих сторон фаланги для надежн. оттока,3)небольшие,только на протяж. фаланг пальцев,не поврежд.крестообр.и кольцевых связок,4)не смык.на дист. фаланге("акулья пасть").