37. Формы нарушения впф (расстройство, ослабление, снижение уровня выполнения функций). Первичные и вторичные нарушения. Топический диагноз.

Нарушение ВПФ может иметь различные проявления: в форме грубого расстройства функции, в виде ее патологического ослабления или снижения уровня выполнения функции. Основная классификация нейропсихологических синдромов построена по топическому принципу, т. е. на выделении области поражения мозга. В связи с этим их в первую очередь делят на синдромы поражения корковых отделов и синдромы поражения подкорки.

Анализ первичного дефекта, лежащего в основе симптома, и его вторичных (системных) последствий приводит нас к последнему положению, играющему столь же значительную роль в анализе нарушения высших психических функций, возникающих в результате очаговых поражений мозга.

Наличие первичного дефекта, связанного с «собственной функцией» данного мозгового участка, неизбежно приводит к нарушению целого ряда функциональных систем, т. е. к появлению целого симптомокомплекса, или синдрома, составленного из внешне разнородных, но на самом деле внутренне связанных друг с другом симптомов.

Топический диагноз поражения коры большого мозга ставят при наличии симптомов раздражения (см. Джексоновская эпилепсия), сочетании признаков нарушения корковых отделов анализаторов с расстройством высших корковых функций (гнозис, праксис, речь, память, мышление). В связи с тем, что высшие корковые функции отражают сложную интегративную деятельность мозга в целом, определение места расположения патологического очага в коре большого мозга представляет большие трудности, которые иногда могут быть преодолены лишь с помощью комплексных исследований.

38. Основные принципы синдромного анализа нарушений впф.

39. Нейропсихологический синдром. Синдромный анализ нарушений впф.

Нейропсихологический синдром - закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, обусловленное поражением (выпадением) определенного фактора (или нескольких факторов).

Синдромный анализ - анализ нейропсихологических синдромов с целью обнаружения общего основания (фактора), объясняющего происхождение различных нейропсихологических симптомов; изучение качественной специфики нарушений различных психических функций, связанных с поражением (выпадением) определенного фактора; качественная квалификация нейропсихологических симптомов (синоним - факторный анализ).

Проводя СА, необходимо придерживаться следующих пунктов:

- выявление симптомов нарушения ВПФ;

- квалификация симптомов через поиск причин, которая лежит за симптомами.

В результате СА изначально получаем первичное нарушение нарушение, ставшее причиной последующих изменений ВПФ, - которое связано с выпадением конкретного звена функциональной системы. Далее выявляются вторичные нарушения это расстройства функциональной системы в целом. Третичные нарушения это то, что уже осталось от компенсации, - связаны с компенсаторными перестройками, то есть функциональная система пытается заменить пораженную систему.

Пример: Нарушение речи может быть как первичным нарушением, связанным с выпадением конкретного звена, отвечающего за речь: органическая дисфункция языка, речевого аппарата, так и вторичным нарушением, которое характеризуется нарушением речи вследствие слуховой, зрительной дисфункции. Компенсация как третичный дефект проявляется, как реакция на попытку заменить патологичный орган или функцию на другой. В случае речевого третичного нарушения нарушенная речь заменяется тактильными, голосовыми или двигательными процессами. Это позволяет человеку осуществлять общение и взаимодействие, используя другие способы.

40.(см 37) Зависимость  нейропсихологического синдрома от характера патологического процесса (опухоль, травма, сосудистое поражение) и возраста больного.

Акалькулия возникает при поражении определенных отделов коры преобладающего (доминантного) полушария головного мозга (при кровоизлиянии, опухоли, травме мозга). При акалькулии больные путают графически близкие цифры (6 и 9, IX и XI), пишут, например, 1048 как 1000 и 48, не могут выполнять устные и письменные операции счета. Акалькулия часто сочетается с сенсорной афазией.

41. Синдромы  поражения срединных комиссур  мозга; синдромы поражения глубинных  полушарных подкорковых структур.

42. Нейропсихологические  синдромы поражения передних отделов коры больших полушарий: премоторных отделов, коры префронтальной области.

43. Нейропсихологические  синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга  (уровня нижних отделов ствола  мозга, диэнцефальных отделов,  медио-базальных отделов коры лобных и височных отделов мозга).

44. Нейропсихологические синдромы поражения корковых отделов больших полушарий, задних отделов коры, затылочных и затылочно-теменных отделов коры, третичных височно-теменно-затылочных отделов коры, теменной области мозга, конвекситальных и медиабазальных отделов коры.

Все нейропсихологические синдромы при локальных поражениях мозга подразделяются на две группы: синдромы поражения корковых отделов больших полушарий и синдромы поражения глубоких подкорковых структур мозга. Корковые нейропсихологические синдромы, в свою очередь, подразделяются на синдромы поражения латеральной (конвекситальной), базальной и медиальной коры больших полушарий.

Нейропсихологические синдромы, связанные с поражением задних отделов коры больших полушарий мозга

Задние отделы коры больших полушарий, расположенные кзади от Роландовой борозды, включают корковые ядерные зоны трех основных анализаторных систем: зрительной, слуховой и кожно-кинестетической. Они подразделяются на первичные (17, 41, 3-е), вторичные (18, 19, 42, 22, 1, 2, частично 5-е) и третичные (37, 7, 39, 40, 21-е) поля.

Нейропсихологические синдромы поражений задних отделов больших полушарий имеют общие черты - их основу составляют гностические, мнестические и интеллектуальные расстройства, связанные с нарушением различных модально-специфических факторов.

В нейропсихологии описаны следующие нейропсихологические синдромы, возникающие при поражении задних конвекситальных отделов коры больших полушарий.

1). Синдромы поражения затылочных и затылочно-теменных отделов коры. В основе этих синдромов лежит нарушение модально-специфических зрительного и зрительно-пространственного факторов, связанных с поражением вторичных корковых полей зрительного анализатора и прилегающих отделов теменной коры.

Нарушения при поражении затылочных и затылочно-теменных отделов коры приобретают различные формы и, прежде всего, проявляются в разных нарушениях зрительного гнозиса в виде различных форм зрительных агнозий (предметной, симультанной, цветовой, лицевой, буквенной, оптико-пространственной).

Цветовая, лицевая и оптико-пространственная агнозия чаще проявляются при поражении правого полушария мозга, а буквенная и предметная - левого.

Особую группу симптомов поражения этих отделов мозга составляют нарушения зрительной памяти, зрительных представлений, которые, в частности, проявляются в дефектах рисунка.

Отдельную группу составляют симптомы нарушения зрительного пространства (чаще левой стороны), особенно при большом объеме зрительной информации или при одновременном (например, с помощью тахистоскопа) предъявлении зрительных стимулов в левое и правое зрительное полуполя (в их периферические отделы).

Самостоятельный комплекс нейропсихологических симптомов связан с нарушениями оптико-пространственного анализа и синтеза. Эти нарушения проявляются в трудностях ориентировки во внешнем зрительном пространстве, в трудностях зрительного восприятия пространственных признаков объектов, трудностях ориентировки в карте, в схемах, в часах и др.

И, наконец, самостоятельную группу симптомов при поражении теменно-затылочной коры (на границе с височными вторичными полями) составляют нарушения речевых функций в виде оптико-мнестической афазии ("амнестическои афазии"). Особенностью этой формы речевых расстройств являются нарушения наглядно-образных представлений, вследствие чего нарушается припоминание слов, обозначающих конкретные предметы.

2). Синдромы поражения зоны ТРО - третичных височно-теменно-затылочных отделов коры. В основе этих синдромов лежат нарушения более сложных ассоциативных факторов, связанных с работой третичных полей больших полушарий.

При поражении зоны ТРО отмечаются трудности ориентации во внешнем зрительном пространстве (особенно нарушена ориентация в право-левых частях пространства). Эти трудности часто сочетаются у больных с нарушениями в графических оптико-пространственных операциях: понимании карт, схем, чертежей и т. п.

Возможны двигательно-пространственные нарушения в виде конструктивной апраксии, трудностей написания букв (симптом зеркального копирования). Подобные сочетания характерны для "пространственной апрактоагнозии". К ним относятся, прежде всего, особого рода речевые нарушения, известные в нейропсихологии под названием "семантической" афазии. Как уже говорилось выше, речевой дефект в этом случае носит специфический характер, проявляясь в непонимании логико-грамматических конструкций.

В синдромах поражения зоны ТРО весьма существенное место занимают и интеллектуальные расстройства. К ним относятся нарушения наглядных мыслительных процессов, проявляющиеся в трудностях решения наглядно-образных задач (типа мысленного манипулирования объемными объектами). Больные с такими нарушениями не могут прочесть технический чертеж, разобраться в устройстве механизма, понять принцип действия приборов и т. п.

3). Синдромы поражения коры теменной области мозга. Теменные постцентральные зоны коры больших полушарий занимают большую площадь, включающую целый ряд полей (вторичных и третичных). "Теменные синдромы" связаны с поражением вторичных корковых полей кожно-кинестетического анализатора, а также третичных теменных полей. В основе этих синдромов лежат нарушения модально-специфических кожно-кинестетических факторов.

Известны два типа синдромов поражения теменной области мозга: нижнетеменной и верхнетеменной.

Нижнетеменной синдром возникает при поражении тех постцентральных средне-нижних областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и речевого аппарата. Особенно отчетливо и хорошо изучены гностические тактильные расстройства, входящие в данные синдромы, которые известны в нейропсихологии под названием "тактильные агнозии". Эти расстройства проявляются в виде нарушений возможности опознания предметов на ощупь (астереогноз).

К числу гностических теменных симптомов относится и нарушение "схемы тела" (соматоагнозия) - расстройство узнавания частей собственного тела, их расположения по отношению друг к другу. Эти нарушения связаны в большей степени с поражением верхних отделов теменной области.