1.Ультразвуковая сонография. Диагностические возможности и области применения метода

УЗ сканирование позволяет получать двухмерное изображение органов (сонография) = В-метод (bright — яркость). Сущность метода заключается в перемещении УЗ пучка по поверхности тела во время исследования. Получаемая серия сигналов служит для формирования изображения. Оно возникает на дисплее и может быть зафиксировано на бумаге. Это изображение можно подвергнуть математической обработке, определяя размеры исследуемого органа .При УЗ сканировании яркость каждой светящейся точки на экране индикатора находится в прямой зависимости от интенсивности эхосигнала. Сигналы разной силы обусловливают на экране участки потемнения различной степени (от белого до черного цвета). На аппаратах с такими индикаторами плотные камни выглядят ярко-белыми, а образования, содержащие жидкость,— черными. БольшинствоУЗ установок позволяет производить сканирование пучком волн относительно большого диаметра и с большой частотой кадров в секунду, когда время перемещения ультразвукового луча намного меньше периода движения внутренних органов. Это обеспечивает прямое наблюдение на дисплее за движением органов (сокращ сердца, перемещениями органов при дых.).- в режиме реального времени. Большинство мягкотканных органов (ЩЖ, печень, почки.) вырисовываются на сканограммах как темные поля, в которых в виде светлых полосок выделяются сигналы от элементов стромы (кровеносных сосудов, желчных протоков и др.).

2. Симптом расширения срединной тени. Патоморфологическая сущность. Роль рентгенологического исследования, УЗИ, МРТ и радионуклидного исследования в дифференциальной диагностике заболеваний органов средостения.

Статические смещения срединной тени- такие сост, при которых смещения органов средостения не зависят от дых, явл стабильными. Статич в больную сторону: пороки развития, ателектаз, цирроз, массивные плеврал шварты, удаление легкого или части его, деформация гр клетки. При агенезии легкого, т. е. при полном врожденном его отсутствии без признаков наличия соответствующего бронха, органы средостения резко смещены в больную ст. Аналогичная картина имеет место при аплазии легкого, которая отличается от агенезии наличием слепо заканчивающегося зачатка главного бронха при полном отсутствии легочной ткани. Иная картина отмечается при гипоплазии легкого. При этом пороке, выражающемся в различной степени недоразвитии легочных структур (легочная паренхима, бронхи, легочные сосуды), смещение срединной тени в больную сторону выражено меньше. Большая часть позвоночника остается прикрытой, обнажается обычно лишь один его край. Легочное поле на стороне поражения уменьшено. Купол диафрагмы расположен выше обычного, но не столь высоко, как при агенезии и аплазии. Объемное уменьшение легкого или доли является следствием хр воспал процесса, разрастания соед ткани и обусловленного ими сморщивания. Основные причины смещения органов средостения в здоровую сторону: обширный выпот в плевр полости, пневмоторакс, крупные опухоли легких и плевры, , вздутие легкого, высокое расположение диафрагмы. Скопление большого количества жидкости в одной из плеврал полостей приводит к тому, что давление в ней становится положит, а это способствует повышению давления в соответствующем гемитораксе. При этом органы средостения, местоположение которых в норме обеспечивается одинаковым давлением в обеих половинах гр полости, смещается в направлении меньшего давления, т. е. в здор сторону.Для заметного смещ необх наличие условий. количество жидкости должно быть достаточно большим. До 500 мл жидкости скапливается над диафрагмой, между висцер и париет листками плевры. В этой стадии накопления жидкости ее влияние на расположение органов средостения незначит. Когда выпот в силу возросшего объема не уменьшается в диафрагмальном отделе плеврального мешка и переходит в паракостальное пространство, что проявляется затемнением нижненаружного отдела легочного поля с косой верхней границей- линия Эллиса - Дамуазо, давление повышается в достат степени, чтобы это отразилось на месте расположения органов. Динамические - смещения, тесно связанные с актом дых: срединная тень в фазе вдоха смещается в одну сторону, а в фазе выдоха – в противополож. Причины- нарушения проходимости крупных бронхов и колебания внутриплеврал давления.

3.Лучевая диагностика артроза. Рентгенологическая симптоматика. Диагностические возможности рентгенологического исследования, УЗИ и МРТ в выявлении дегенеративных заболеваний костно-суставной системы.

Дистрофические изменения представляют собой преждевременное изнашивание суст хряща. Теряющие свое нормальное состояние и омертвевающие частички хряща обладают антигенными свойствами и вызывают иммунопатологические изменения в синовиальной оболочке. Рентгенологич картина дистрофического поражения сустава достаточно стереотипна. симптомы: сужение рентгеновской суставной щели, уплотнение и расширение замыкающей костной пластинки эпифизов, склероз субхондрального слоя костной ткани (т.е. слоя, лежащего под замыкающей костной пластинкой), костные разрастания по краям суставных поверхностей- деформирующий остеоартроз Лучевая ДЗ-ка заб-ний суставов. 1) R-графия в 2-х стандарт.проекциях (прям и бок.); прицельные снимки; 2)Искусст.контрастир: а)артрография - введ-е в полость сустава контр.в-в (газа, йодсод) для выявл измен контуров мягк.тк-ей (синов оболочка, мениски); б)лимфография, в)ангиогр-я; 3)Артроскопия - при налич-и электронно-оптич.преобразователя. патология сустава: РТграммы - в норме суста поверхн параллельны др др. суст щели симметричны - локтевой -2-3мм, тазобедр - 3-4мм, коленные - 4-5мм. Суж суст щели: 1) при дегенеративно - дистрофич процессах (остеоартроз) 2) воспал процессах (артриты, туб). Расширение суст щели на 1ст при бол Бехтерева. Отсутствие суст щели - костный анкилоз (РТпризнаки - отсутствие суст щели, переход костных балок с одной кости на др). изм соотношения - полный вывих - полное смещ суст концов, отсутствие их взаимного соприкосн. Подвывих - частичное смещение суставных концов. суставная щель не симметрична. Вершина клина указывает сторону подвывиха.

Билет №23