2.Симптом “холодного очага”. Причины его возникновения. Диагностические возможности радионуклидного исследования в выявлении очаговых изменений паренхиматозных органов.

Симптом «холодного очага» - это область пониженного накопления РФП, отображает утрату функциональной активности ткани. Возникает в результате замещения нормально функционирующей паренхимы органа опухолью, кистой, соединительной тканью, снижения кровотока.

3.Лучевая терапия злокачественных опухолей головного и спинного мозга. Противопоказания. Возможности дистанционной и контактной лучевой терапии. Виды и источники ионизирующих излучений для лучевой терапии злокачественных опухолей головного и спинного мозга.

Среди первичных опухолей головного мозга приблизительно 60% относятся к злокачественным глиомам. Классическая лучевая терапия опухолей ГМ применяется в плане комбинированного лечения после операции, а так же в случае рецидива заболевания. Целью послеоперационной лучевой терапии является дополнительное воздействие на опухоль при нерадикальном ее удалении или облучение ложа опухоли после радикальных операций для предупреждения рецидива.

Дистанционную ЛТ проводят на высокоэнергетических источниках излучения – гамма-терапевтических установках и линейных ускорителях электронов.

Для проведения интраоперационной лучевой терапии используют высокоэнергетические электроны, генерируемые линейными или циклическими ускорителями.

ЛТ опухолей спинного мозга показана только после оперативного их удаления или с симптоматической целью. В качестве самостоятельного вида лечения облучение проводят в случаях поражения СМ при неходжкинских лимфомах, лимфогранулематозе, эндотелиомах, ангиомах и др.процессах, отличающихся радиочувсвительностью. Выполняют дистанционное облучение на высокоэнергетических источниках – гамма-аппаратах и линейных ускорителях электронов.

Билет №13

1. Элементы системы радионуклидного исследования. Источники гамма и бета излучений, объект исследования, приемники гамма и бета излучений, результат радионуклидного исследования.

Элементы системы: радиофармацевтический препарат (радионуклеид + носитель); объект исследования (in vivo, in vitro); детектор (сцинтилляционный, газоразрядный); регистрирующее электронное устройство; интерпритирующее устройство (инфо в виде цифр, графиков, изобр. органов); врач-радиолог. Радионуклидный метод - способ исследования функционального и морфологического состояния органов с помощью радионуклидов и меченных ими индикаторов. Эти индикаторы – радиофармацевтические препараты (РФП). РФП – разрешенное для введения человеку с диагностической целью хим соединение, в молекуле кот сод-ся радионуклид. Радионуклиды являютсяся бета- или гамма-излучателями (b-излучатели - ³²Р, тритий); γ-излучатели ^99mТс, ¹²³I, ^113mIn); Источником излучения является РФП. Идеальный РФП накапливается только в органах и структурах, предназначенных для визуализации. Накопление РФП может обусловливаться, например, метаболическими процессами (молекула-носитель может быть частью метаболической цепочки) либо локальной перфузией органа. Наиболее широко применяется гамма-излучение; Приемником излучения является гамма-камера (устройство всех приборов по одному принципу: детектор, преобразующий ионизирующее излучение в электрические импульсы; усилитель электрических импульсов; блок электронной обработки (амплитудный анализатор импульсов); блок представления данных; + компьютер); Результат - Изображение: плоскостное, суммационное сцинтиграмма (за искл-ем томографических методик - томограмма). Хронография (во времени) – кривая; Сцинтиграфия – изображение органа, степень накопления препарата в органе. Методики: Радиометрия; Радиография; Сканирование; Сцинтиграфия (статическая, динамическая); Эмиссионная томография (однофотонная компьютерная томография - ОФЭКТ, позитронная томография - ПЭТ); In vitro

2. Симптом распространенного затемнения. Патоморфологическая сущность. Причины возникновения. Роль рентгенологического исследования и КТ в дифференциальной диагностике обширных уплотнений в легочной ткани.

Внутрилегочные причины: пневмонии, инфильтративный туберкулез легких, ателектаз, специфические инфильтраты. Внелегочные причины: гидроторакс, экссудативный плеврит. Большинство заболеваний легких сопровождается уплотнением легочной ткани, т.е. снижением или отсутствием ее воздушности. Уплотненная ткань сильнее поглощает рентгеновское излучение. На фоне светлого легочного поля появляется тень или, как принято говорить, затемнение. Положение, величина и форма затемнения зависят, естественно, от объема поражения. Различают несколько типовых вариантов затемнения. Если патологический процесс захватил все легкое, то на рентгенограмме в той или иной степени затемнено все легочное поле. Этот синдром обозначают термином «обширное затемнение легочного поля». Обнаружить его не составляет труда - он бросается в глаза при первом взгляде на снимок. Однако нужно сразу же определить его субстрат. Затемнение всего легочного поля чаще всего вызывается закупоркой главноео бронха и ателектазом соответствующего легкого.

Ателектазированное легкое безвоздушно, поэтому тень его однородна. Кроме того, оно уменьшено, поэтому органы средостения смещены в сторону затемнения. Этих двух признаков достаточно, чтобы распознать ателектаз легкого и с помощью томографии и фибробронхоскопии точно установить его происхождение (опухоль главного бронха, его повреждение, инородное тело). Схожая картина может быть получена после удаления легкого (пневмонэктомии), но такой вариант ясен из анамнеза.

Другим патологическим процессом, при котором органы средостения смещены в сторону обширного затемнения, является фиброторакс с циррозом легкого. Однако при этой патологии затемнение никогда не бывает однородным: на его фоне различимы участки сохранившейся легочной ткани, вздутые дольки, иногда полости, грубые фиброзные тяжи и т.д.

Воспалительная инфильтрация очень редко распространяется на все легкое. Если это все же произошло, то также наблюдается обширное затемнение легочного поля. Его отличают от ателектаза не только по клинической картине, но и по рентгенологическим симптомам. Органы средостения при пневмонии остаются на месте, а на фоне затемнения можно уловить просветы бронхов, заполненных воздухом.

Наконец, очень важно указать, что затемнение легочного поля может быть обусловлено не только уплотнением легочной ткани, но и жидкостью, скопившейся в плевральной полости. При большом выпоте затемнение становится обширным и однородным, как при ателектазе, но органы средостения при этом смещены в противоположную сторону.