Vιι. Предварительный диагноз.

Клинический диагноз: Хронический вирусный гепатит С, умеренной степени активности, фаза репликации (ПЦР +).

Сопутствующий диагноз: Хронический гастрит, ремиссия. Хронический холецистит, ремиссия.

Vιιι. Лабораторные и инструментальные методы исследования

I. Обязательное исследование:

А. Лабораторные тесты:

1. Клинический анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Кал на яйца гельминтов

4. ЭДС

5. ИФА (на ВИЧ) крови

6. Определение группы крови и резус-фактора

7. Уровень глюкозы в крови

8. Маркерограмма (HBs Ag, aHCVсумм, aHCV IgM, aHCV IgG,aHCV NS_3,4,5), обнаружение РНК HCV методом ПЦР +количественно

9. Биохимический анализ крови (общий белок + фракции, мочевина, креатинин, билирубин фракционно, AlAT, AsAT, тимоловая проба, щелочная фосфотаза)

10. Кровь на САСС

11. Липидограмма

12. Копрограмма

Б. Инструментальные методы:

1. Флюорография

2. ЭКГ

3. УЗИ органов брюшной полости

4. Эластометрия печени

IX. Результаты обследования.

Клинический анализ крови:

Нв-151 г/л

Эр.-4,26*10¹²

Лейк-5,5*10⁹

СОЭ-6 мм/ч

Гематокрит-43

Тромб-300*10⁹

Ц.п.-1,0

Л-35%,С-58%,М-4%,

П-2%,Э-1%.

Общий анализ мочи:

Цв.-желт.

Прозр.

Уд.вес – 1018

Р.-я – кислая.

Б. – отр.

Сах. – отр.

Лейк. – 1-3

Эпит. – 0-1

Эритр. – отр.

тото

Кал на яйца гельминтов: Отрицательный

Кровь на САСС:

Фибриноген – 3,1 г/л

ПТИ – 105 %

ПТВ – 14

АПТВ – 32 с

Этаноловый тест – отр.

Группа крови: III (B), Rh+

ИФА (на ВИЧ) крови:

Отрицательный

ЭДС: Отрицательный

Обнаружение РНК HCV методом ПЦР +количественно:

Обнаружена РНК вируса гепатита С 4,75 *10⁵ - РНК HCV копий/ мл.

Уровень глюкозы в крови:

5,0 ммоль/л

Биохимический анализ крови:

Общий белок - 76,8

Альбумины – 60,8 %

Глобулины α₁ – 3,5 %

α₂ – 8,1 %

β – 9,2 %

γ – 16,4 %

Мочевина – 4,5 ммоль/л

Креатинин – 64 ммоль/л

Билирубин – 40 мкмоль/л

Непрямой бл. – 17,9 мкмоль/л

AlAT – 66 ЕД/л

AsAT – 35 ЕД/л

Тимоловая проба – 40 EД

Щелочная фосфотаза – 159 ЕД/л

Кровь на:

HBs Ag- не обнаружен,

aHCVсумм.- положительно

aHCV IgM - отрицательно

aHCV IgG - положительно

aHCV NS_3,4,5 – положительно

Липидограмма:

Холестерин общий – 4,0 ммоль/л

ЛПВП – 1,52 ммоль/л

ЛПНП – 1,38 ммоль/л

ЛПОНП – 1,63 ммоль/л

Триглицириды – 1,55 ммоль/л

Атерогенный индекс плазмы

(AIP) – 2,2

Копрограмма:

Цвет – коричневый

Консистенция – плотная

Форма – обычная

Микроскопия:

Мышечные волокна перев. ++

неперев. –

Клетчатка растит. неперев. ++

перев. –

Кристаллы жирных кислот ++

Нейтральный жир –

Мыла –

Крахмал –

Лейкоциты –

Эритроциты –

• Флюорография: Легкие прозрачны на всем протяжении, без дополнительных теней. Тени корней легких структурные, не расширены. Легкие без видимых очагов инфильтрированных теней. Диафрагма, видимые синусы не изменены. Органы средостения не расширены, не изменены. Конфигурация сердца нормальная.

Заключение: флюорография органов грудной клетки без патологии.

• Электрокардиография: Ритм синусовый, правильный, ЧСС 78 ударов в минуту, нормосистолия; левограмма.

• УЗИ органов брюшной полости:

Печень: Контуры четкие ровные, эхогенность повышена, эхоструктура однородна; толщина правой доли 13,7 см, левой доли 9,3 см.,.

Сосудистая система: Портальная вена 1,0 см, нижняя полая вена 1,0 см, печеночная вена 0,3 см.

Желчный пузырь: Контуры четкие ровные, 7,1*3,4 см. Стенки плотные.

Поджелудочная железа: Контуры четкие, ровные, эхогенность повышена, эхоструктура однородна. Головка – 2,5 см, тело – 1,9 см, хвост – 2,4 см.

Селезенка: Эхогенность и эхоструктура в норме, 11,0*5,7 см.

Заключение: Деструктивные изменения печени, поджелудочной железы.