Карта неблагополучной семьи

1.Ф.И.О.ребенка_______________________________________________________

2.Дата рождения________________ Адрес______________________________________

МОУ СОШ № 11 Класс_______Кл.руководитель______________________________

3. Родители (ФИО, место работы, должность):

Отец_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Мать_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лица, заменяющие родителей_________________________________________________

4.Адрес_______________________________________________________________

Причина постановки на учет__________________________________________________

5.Условия проживания (характеристика жилья, условия для занятий, отдыха)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Формы работы с семьей (посещение, беседы, вызов в школу, привлечение к совместной работе инспектора ОДН, участие в заседании КДН)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________