3. Опишите кости носа и хрящи.

Характерную пирамидальную форму наружной части носа придают несколько кос­тей и хрящей. Носовые кости соединяются с носовым отростком лобной кости сверху, а с носовыми отростками верхней челюсти — латерально. Носовые кости сое­динены снизу с верхними латеральными хрящами, которые далее снизу соединяют­ся с нижними латеральными хрящами. Медиально латеральные хрящи соединяются с хрящевой перегородкой. Малые рудиментарные хрящи, известные как сесамовид-ные, или хрящи крыльев, дают дополнительную опору латеральному носовому кры­лу, где нижний латеральный хрящ продолжается до щеки. Фиброзно-жировая ткань нижнего латерального хряща, формирующая сесамовидный хрящ, известна под на­званием "долька".

24. В чем заключается послеоперационное лечение после удаления миндалин и аденоидов?

Всегда присутствует боль, особенно у взрослых. Поэтому, прежде всего, следует ее устранить. Кроме того, назначение антибиотиков внутрь снижает выраженность бо­ли в послеоперационный период. Пациента следует предупредить о возможном по­слеоперационном кровотечении и дать четкие инструкции на случай, если оно возникнет. В первые несколько дней рекомендуется жидкая диета с постепенным пе­реходом к мягкой пище. Пациентов нужно освободить от тяжелого труда сроком на 2 недели после операции. Хотя удаление аденоидов и миндалин часто выполняется амбулаторно, неплохо госпитализировать пациентов с осложнениями, особенно если целью операции было устранение непроходимости. Многим из таких пациентов тре­буется непрерывная пульсооксиметрия, часто в палатах интенсивной терапии.

4. Опишите анатомическое строение пищевода.

Пищевод — это нейромышечная трубка длиной 25 см, идущая ото рта к желудку. На­ружный мышечный слой состоит из наружных продольных и внутренних циркуляр­ных волокон поперечно-полосатых мышц в верхней трети пищевода и из гладких мышц — в нижней его трети. Между двумя мышечными слоями находится мышеч-но-кишечное парасимпатическое сплетение (ауэрбаховское), а также подслизистое сплетение (Мейснера). В подслизистой оболочке содержатся слизистые железы, кровеносные и лимфатические сосуды. Слизистая оболочка пищевода покрыта мно­гослойным плоским эпителием. Артериальная и венозная системы пищевода состо­ят из сегментов (сегментарные). Отток лимфы в шейной области пищевода осущест-

вляется через парапищеводные шейные и нижние яремные узлы. Отток лимфы в грудном отделе пищевода осуществляется через средостенный узел корня легкого и парапищеводного узлов, а брюшная часть пищевода дренируется в желудочный и брюшной узлы. Пищевод иннервируют симпатические и парасимпатические нервы, идущие от черепных нервов IX и X.

5. Назовите три места анатомического сужения пищевода.

1. Перстневидно-глоточная мышца.

2. Место, где аорта и левый основной канал бронхов пересекаются спереди.

3. Нижний пищеводный сфинктер.

7. Каковы функции пищевода? Как они оцениваются?

Пищевод продвигает питательные вещества ото рта к желудку и предотвращает об­ратный выброс пищи. Первая функция осуществляется посредством непроизволь­ной перистальтики, возбуждаемой процессом продвижения пищевого комка из ро­тоглотки. Вторая функция осуществляется посредством тонического закрытия ниж­него пищеводного сфинктера. Тоническую и транспортную функции пищевода мож­но оценить с помощью кинофарингографии (с проглатыванием бария).

8. Что такое эзофагоскопия?

Термин "эзофагоскопия" происходит от греческого слова oesophagos, что значит пи­щевод или глотка, и skopos, что значит целиться или производить осмотр. Эзофаго­скопией называется процедура прямого обследования внутренней поверхности пи­щевода.

9. Кто выполнил первую эзофагоскопию?

Первую жесткую эзофагоскопию выполнил Куссмауль в 1868 году. Интересно заме­тить, что ранние эзофагоскопы имели изгиб, чтобы приспособиться к ротоглотке. Куссмауль изучал технику шпагоглотателей, которую и использовал в своей практи­ке. Этим и обоснован изгиб эзофагоскопа и обеспечена оптимальная возможность провести непосредственное обследование прямым инструментом.

10. Назовите показания к проведению эзофагоскопии?

Эзофагоскопия является как диагностическим, так и терапевтическим методом. Диагностическое использование: дисфагия, боль при глотании, нетипичная груд­ная боль, кровавая рвота, подозрение на пищеводный рефлюкс, перепонки, сужения и новообразования.

Терапевтическое использование: удаление инородных тел, склерозирующая тера­пия, миотомия, расширение, коагулирование источника кровотечения.

11. Когда эзофагоскопия противопоказана?

• Аневризма грудного отдела аорты

• Сильная деформация шейного или грудного отделов позвоночника

•Непослушный или сопротивляющийся пациент

• Сильные эрозивные ожоги пищевода

•Хроническое употребление повышенной дозы стероидов

• Отек гортани

12.Какие возможны осложнения при эзофагоскопии?

Перфорация пищевода Гипотензия

Травма губ, языка и слизистой оболочки ротовой полости

Аритмии

Повреждение или смещение зубов Пневмоторакс

Аспирационная пневмония Кровотечение

Угнетение дыхания

Наиболее частые осложнения после эзофагоскопии — перфорации пищевода — со­ставляют 1-2%.