8. Опухоли челюстно-лицевой области

Новообразования ЧЛО объединены по принципу локализации в компактной анатомической зоне. Такой подход в отношении онкологических заболеваний применяется при сходстве клинических проявлений, наличии единоголимфоколлектора, применении однотипной диагностической и лечебной тактики. ЧЛО доступна для визуального и пальпаторного обследования. Первичное выявление признаков опухолевого роста на слизистой оболочке рта и в мягких тканях шеи является обязанностью врачей любой специальности. Возможность своевременного распознавания неоплазии базируется на знании симптомов предраковых заболеваний и ранних проявлений злокачественного роста.

1. Принципы классификации опухолей челюстно-лицевой области

Существует несколько классификаций новообразований, основные из которых следующие.

1. По характеру роста опухоли подразделяют на доброкачественные, местнодеструирующие и злокачественные.Доброкачественные опухоли характеризуются тканевой атипией, медленным ростом, четким отграничением от окружающих тканей, отсутствием способности к метастазированию и дезорганизации метаболизма, не угрожают непосредственно жизни пациента. Злокачественные опухоли отличаются тканевой и клеточной атипией, быстрым ростом, способностью к инвазии окружающих тканей, метастазированию, дезорганизации метаболизма, как правило, угрожают жизни пациента. Местнодеструирующие опухоли имеют отдельные черты злокачественных новообразований, способны к инвазивному росту или создают угрозу для жизни вследствие поражения жизненно важных структур в силу своей локализации.

2. Анатомическая классификация – по локализации опухоли. Например, в ЧЛО выделяют опухоли мягких тканей, опухоли костей лицевого скелета, слизистой оболочки рта, слюнных желез.

3. По морфологическим признакам (гистологическая классификация) – в зависимости от исходной ткани, из которой развивается новообразование, выделяют:

опухоли из эпителиальных тканей;

соединительнотканные опухоли;

опухоли из гемопоэтической ткани;

опухоли из эндотелия;

опухоли из нервной ткани;

опухоли из клеток APUD–системы;

опухоли из эмбриональных остатков.

4. По распространенности опухолевого процесса – классификация по системе TNM и по стадиям опухоли. В ее основу положено определение 3-х компонентов анатомической распространенности опухолевого поражения: в органе или анатомической зоне (T – tumor), регионарных лимфоузлах (N –nodul), отдаленных органах (M – metastas).

В ЧЛО встречаются опухоли слизистой оболочки рта, слюнных желез, мягких тканей лица и шеи, костей лицевого скелета. В разделе онкостоматологии рассматриваются также опухолеподобные заболевания – патологические процессы, манифестирующие сходными с опухолями клиническими проявлениями и требующие обязательной дифференциальной диагностики с новообразованиями.

2. Опухоли губ и слизистой оболочки рта

Составляют более половины всех новообразований ЧЛО, до 6% всех опухолей человеческого организма. Причины возникновения: курение и жевание табака, употребление растительных средств эйфорического действия путем закладывания в рот, травматизация кариозными коронками, протезами, для рака каймы губ – солнечное облучение. В большинстве наблюдений злокачественное новообразование развивается на фоне пролиферативных или дистрофических изменений эпителия– предопухолевых заболеваний. Чаще заболевают лица мужского пола в возрасте 60-70 лет.

1. Предопухолевые заболевания

Вызываются теми же причинами, что и злокачественные опухоли. Существуют длительно – месяцы, годы. Представляют собой дистрофические или хронические воспалительные заболевания, сопровождающиеся дисплазией – нарушением физиологической пролиферации эпителия. Характеризуются большим или меньшим риском трансформации в рак, в зависимости от этого различают облигатные (малигнизация в 100% случаев) и факультативные (малигнизация в 10-30% случаев) предопухолевые заболевания. В клиническом отношении различают диффузные и очаговые, пролиферативные и дегенеративные поражения.

Наиболее часто встречаются следующие предопухолевые заболевания.

Актинический хейлит. Вызывается солнечным облучением ультрафиолетового спектра. Проявляется диффузным поражением каймы губы, обычно нижней. Могут присутствовать как пролиферативные, так и дегенеративные изменения. Отмечается потускнение, истончение, шероховатость, утрата четкости очертаний красной каймы. На ее поверхности могут появляться кератотические наслоения, уплотнения.

Лейкоплакия. Вызывается теми же факторами, что и рак. Локализуется на любых участкахслизистой оболочки рта и губ. Проявляется ограниченным изменением эпителиального покрова в виде пятна, бляшки, экзофитного разрастания различных оттенков белого и серого цвета. В зависимости от вида патологического очага различают простую (плоскую), веррукозную (бородавчатую), эрозивную формы. Образование может эволюционировать – менять вид и увеличиваться в размере.

Эритроплакия (эритроплазия). Вызывается теми же факторами, что и рак. Локализуется на любых участкахслизистой оболочки рта и губ. Проявляется ограниченным изменением эпителиального покрова в виде пятна насыщенного красноватого цвета, безболезненного, с бархатистой поверхностью, четкими очертаниями.

Кератоз курильщиков. Развивается под воздействием табачного дыма. Чаще поражает слизистую оболочку губ, щек, твердого неба. Проявляется диффузным изменением цвета (сероватый, белесый), утратой эластичности и «огрубением» эпителия. Болезненность и изъязвление нехарактерны.

Кератоакантома. Заболевание вирусного происхождения. Локализуется на коже лица и кайме губ. Представляет собой плотный, безболезненный узелок желтовато-розового цвета с кратерообразной вершиной, которая заполнена кератотическими массами. Быстро вырастает до 1-3 см и далее персистирует без динамики. Возможна спонтанная регрессия.

Более редко встречаются красный плоский лишай с поражением слизистой оболочки рта, хронические язвы и трещины, подслизистый фиброз, другие хронические заболевания, сопровождающиеся пролиферацией эпителия и повышающие риск злокачественной трансформации. Возможна также малигнизация папиллом – доброкачественных опухолей слизистой оболочки рта.

Выявление и лечение предраковых заболеваний способно предотвратить развитие злокачественной опухоли у конкретного пациента. Лечение начинают с устранения причин: санация зубов, коррекция прикуса, отказ от курения. При небольших очаговых поражениях более целесообразно хирургическое удаление, при диффузных процессах проводится консервативная терапия с назначением противовоспалительных средств, стимуляторов регенерации, иммуномодуляторов. Обязательно диспансерное наблюдение для своевременного выявления признаков малигнизации.

2. Рак губы

Рак губы – злокачественная опухоль из эпителия красной каймы губ. Самая частая злокачественная опухоль ЧЛО. Основныепричины – табакокурение, солнечное облучение ультрафиолетового спектра, кариес, аномалии прикуса. Заболеваемость в Беларуси в последние годы находится в пределах 2случаев на 100 000 населения, чаще болеют мужчины.

Наиболее частый гистологический вариант рака губы – плоскоклеточная карцинома (99% больных).

Злокачественная опухоль губ обычно локализуется на внешнем контуре красной каймы, наиболее подверженном инсоляции. Более частое поражение нижней губы (95–98%) объясняется её тканевыми особенностями: меньшим количеством сальных желёз, большей активностью и подвижностью. Различают 4 клинических формы рака губы. Папиллярная форма проявляется в виде экзофитного образования с сосочковой поверхностью, затем середина образования изъязвляется, а основание инфильтрируется.Фунгозная (бородавчатая) форма развивается на фоне диффузных фоновых изменений в виде множественных мелких выростов, которые затем сливаются, по мере дальнейшего роста основание инфильтрируется.Язвенная форма имеет вид эрозии, а затем язвы с неровными уплотнёнными краями.Язвенно–инфильтративная форма отличается от предыдущей наличием значительной инфильтрации основания.

Регионарное метастазирование происходит в подподбородочные, подчелюстные, верхние яремныелимфатические узлы. Частота метастазирования не превышает 10-15%.

Программа обследования при подозрении на рак губы включает сбор анамнеза, осмотр и пальпацию губ, осмотр полости рта, пальпацию шейных лимфоузлов и больших слюнных желёз, цитологическое исследование мазков–отпечатков с опухоли, гистологическое исследование биоптата. При необходимости применяются ультразвуковое исследование шейных лимфоузлов и больших слюнных желёз, рентгенография нижней челюсти, компьютерная и магниторезонансная томография нижней зоны лица и шеи, пункционная биопсия увеличенных лимфоузлов.

Опухоль характеризуется относительно благоприятным прогнозом, общая 5-летняя выживаемость больных раком губы составляет 70-80%.

3. Рак слизистой оболочки рта

Вторая по частоте злокачественная опухоль ЧЛО. Основные причины: курение и жевание табака, употребление эйфорических растительных средств в виде закладывания в преддверие рта, кариес, аномалии прикуса, алкоголь. Заболеваемость в Беларуси составляет около 2 случаев на 100 000 населения. Чаще заболевают мужчины в возрасте 60-70 лет.

Наиболее частый гистологический вариант – плоскоклеточный рак различной степени дифференциации, редко – аденокарцинома, недифференцированный рак.

Большинство опухолей развиваются на слизистой оболочке подвижной части языка по боковой и нижней поверхности, в области дна рта, нижней десны. В ранней стадии опухоль имеет вид плоской бляшки или экзофитного элемента. Рост довольно быстрый, с инфильтрацией подлежащих тканей и изъязвлением. Края язвы плотные, неровные, поверхность покрыта детритом. Часто отмечается локальная боль с иррадиацией в ухо. Возможна кровоточивость, расшатывание зубов, нарушение артикуляции, глотания, жевания, открывания рта. Метастазирование преимущественно лимфогенное, наблюдается более чем у половины пациентов. Поражаются подподбородочные, подчелюстные, яремные лимфоузлы.

Программа обследования: сбор анамнеза, осмотр и пальпация тканей ЧЛО, биопсия опухоли, УЗИ шейных лимфоузлов и слюнных желез, рентгенография нижней челюсти, легких, пункция измененных лимфоузлов. При необходимости выполняют КТ, МРТ, ангиографию.

Опухоль характеризуется агрессивным клиническим поведением, около трети пациентов погибают в течение первого года после установления диагноза, отношение смертность/заболеваемость превышает 0,6.

3. Опухоли больших слюнных желез

Опухоли слюнных желез являются органоспецифическими. Причины развития в настоящее время не установлены. Чаще локализуются в околоушной слюнной железе (80-90%), реже – в поднижнечелюстной железе, малых слюнных железах. Большинство новообразований исходит из клеток железистого эпителия долек и протоков. Доброкачественные варианты встречаются примерно в 10 раз чаще злокачественных.

Плеоморфная аденома является наиболее часто встречающейся опухолью слюнных желез (45-75%). Опухоль состоит из клеток, способных дифференцироваться в эпителиальные (протоковые и непротоковые) и мезенхимальные (хондроид, миксоид, костная ткань), отсюда ее название – плеоморфная = смешанная. Проявляется наличием узлового образования в железе, возможен мультицентричный рост. Узел имеет плотноэластическую консистенцию, четкие очертания, безболезнен. Иногда создается ложное впечатление о несмещаемости из-за «вклинивания» в зачелюстном пространстве. Функциональных нарушений со стороны лицевого нерва не наблюдается. Рост медленный, злокачественная трансформация наблюдается в 5-30% случаев.

Аденолимфома чаще развивается у мужчин в пожилом возрасте. Опухолевый узел мягкоэластический, округлый или овальный. Нередко наблюдается двустороннее поражение околоушных слюнных желез. Малигнизация редкая.

Для диагностики доброкачественных опухолей слюнных желез используются УЗИ, МРТ и тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием. Особенностью опухолей глоточного отростка околоушной железы является наличие жалоб (дисфагия, гнусавость) и клинических проявлений (подслизистый узел) со стороны глотки. Обязательный диагностический этап – фарингоскопия. Лечение хирургическое.

Наиболее частые гистологические варианты злокачественных опухолей слюнных желез: мукоэпидермоидный рак, цилиндрома, аденокарцинома. Чаще заболевают женщины. Локальные проявления – плотный безболезненный узел с нечеткими очертаниями, неправильной формы. По мере роста возможно врастание опухоли в кожу, мышцы ЧЛО, ветви лицевого и тройничного нерва, переднюю стенку слухового прохода, костные структуры.Метастазирование лимфогенное и гематогенное, наблюдается примерно у половины пациентов. Поражаются подчелюстные и яремные лимфоузлы, легкие, кости, печень.

Диагностические мероприятия включают УЗИ и МРТ пораженной области, пункцию опухоли и измененных лимфоузлов с цитологическим исследованием, КТ лицевого черепа, рентгенографию легких, УЗИ печени, при необходимости – сцинтиграфия и КТ костейосевого скелета.

4. Опухоли мягких тканей

Эти новообразования могут исходить из любых элементов мезенхимального и нейрогенного происхождения.Доброкачественные варианты встречаются примерно в 10 раз чаще злокачественных. Опухоль может локализоваться в любой анатомической зоне, в том числе и в костных структурах. Локализация во многом определяет клинические проявления заболевания: боль при сдавлении сенсорных нервов, парезы – при сдавлении моторных нервов, дисфагия, гнусавость – при поражении глотки и языка, асимметрия лица – при локализации в покровных тканях щек, губ, лба и т.п.

Фиброма – опухоль из зрелой фиброзной соединительной ткани. Чаще локализуется в полости рта. Может быть врожденной. Представляет собой узел округлой формы с гладкой поверхностью, имеет капсулу. По консистенции фибромы бывают твердые и мягкие. Если в опухоли содержится значительное количество сосудов, возможна кровоточивость при травме – эту разновидность опухоли называют ангиофиброма.

Из сосудистых опухолей в ЧЛО достаточно часто встречаются врожденные, реже приобретенные гемангиомы. Они могут быть капиллярными, кавернозными, ветвистыми и смешанными. Патогномоничный признак гемангиомы – положительный симптом наполнения (при надавливании опухоль бледнеет, а при прекращении давления – быстро приобретает красный или багрово-синюшный цвет). Излюбленная локализация кавернознойгемангиомы – полость рта, красная кайма губ. Капиллярнаягемангиома часто располагается на коже щечной, подглазничной области в виде ярко-красного или багрового плоского пятна, иногда больших размеров. Опухоль может поражать костные структуры. Лечение: хирургическое, электродеструкция, склерозирующая терапия, эмболизация.

Новообразования лимфатических сосудов наблюдаются значительно реже, чем кровеносных. В ЧЛО преимущественно развивается врожденная доброкачественная опухоль – лимфангиома. Локализуется в области щеки, губы, языка, дна полости рта, иногда захватывает несколько областей, вызывая функциональные нарушения. Отличается от гемангиомы тем, что при пункции в игле получают светлую жидкость, а не кровь. Лечение – склерозирующая терапия, поэтапное удаление.

Липома – доброкачественная опухоль из зрелой жировой ткани. Локализуется в щечной, поднижнечелюстной, подподбородочной и околоушно-жевательной областях. Растет медленно в виде узла мягко-эластической консистенции с четкими границами. Симметричное воротникообразное опухолевое поражение всех клетчаточных пространств шеи называется болезнь Маделунга.

Опухоли из неврогеннойткани встречаются достаточно редко. К доброкачественным опухолям относят нейрофиброму, невриному и хемодектому.

Нейрофиброматоз(болезнь Реклингаузена) – врожденное системное заболевание, обусловленное пролиферацией периферических нервных стволов и фиброзной ткани. В ЧЛО нейрофиброматозные узлы могут локализоваться не только на коже, но и на слизистых оболочках, в толще языка. Возможна малигнизация. Лечение – хирургическое, поэтапное иссечение опухолевых узлов, в основном с целью устранения обезображивания лица.

Диагностические мероприятия: сбор анамнеза, осмотр, пальпация, УЗИ, области поражения. Для уточнения распространенности опухоли дополнительно может выполняться КТ, МРТ, рентгенография, ангиография, лимфография. Материал для цитоморфологического исследования получают методом пункции, трепанобиопсии или открытой биопсии.

5. Опухоли костей лицевого скелета

В костных структурах могут локализоваться опухоли, исходящие из костной ткани (остеоциты, остеобласты), хрящевой ткани, соединительнотканных образований (сосуды, нервы, фиброзные волокна). Специфичными для челюстных костей являются одонтогенные опухоли, которые образуются из зубосодержащей ткани. Новообразования любого морфогенеза могут иметь злокачественные и доброкачественные варианты. Некоторые доброкачественные опухоли способны с высокой вероятностью трансформироваться в злокачественные. Клинические проявления различных гистологических вариантов опухоли могут иметь много схожих признаков: локальная деформация, боль, нарушение функции. Ведущая роль в диагностике принадлежит инструментальному обследованию (рентгенография, КТ, МРТ) и цитоморфологическим методам. Анамнестические данные часто помогают правильно составить диагностический план. Злокачественные опухоли растут значительно быстрее (недели-месяцы), характеризуются прогредиентным нарастанием клинических изменений (локальная деформация - боль при нагрузке - боль в покое - изменения прилежащих мягких тканей). Следует помнить о возможности поражения костей метастазами рака других локализаций: молочная железа, желудок, легкое, предстательная железа, почка и др.

1. Остеогенные опухоли

Остеома часто локализуется в области передней стенки верхней челюсти, нижнеглазничного края, скуловой кости. Опухоль может иметь компактную и губчатую структуру, отграничена от окружающей кости. Слизистая оболочка не изъязвляется. Рост медленный и бессимптомный. При больших размерах, локализации на верхней челюсти, скуловой дуге могут наблюдаться функциональные расстройства. На рентгенограмме: гомогенная тень высокой плотности, ровные границы. Губчатая остеома на рентгенограмме неоднородна. Тактика: динамическое наблюдение небольших остеом (до 5 мм), в остальных случаях – хирургическое удаление.

Остеобластокластома (гигантома, гигантоклеточная опухоль, бурая опухоль) – часто поражает челюстные кости. Опухоль имеет ячеистый вид, кистозные полости заполнены бурым содержимым. Выделяют центральную и периферическую форму. Периферическая форма (гигантоклеточный эпулис) локализуется на десне. Опухоль имеет синюшный цвет, широкое основание, рост медленный, консистенция – от плотной до мягко-эластической, зубы не расшатываются, но могут смещаться. Центральная форма растет медленно, приводит к деформации кости, сопровождается ранним болевым синдромом. Слизистая оболочка над новообразованием не изменена. Патогномоничный рентгенологический признак – резорбция корней зубов. При пункционной биопсии в шприце жидкость бурого цвета. Возможна малигнизация опухоли. Лечение – хирургическое, оптимальным методом является резекция челюсти.

Гистологические варианты злокачественных остеогенных опухолей: хондросаркома, злокачественная остеобластокластома, остеогенная саркома. По сравнению с доброкачественными вариантами для них характерна локальная боль, постоянная, усиливающаяся ночью, часто интенсивная. Саркомы быстро растут, но при этом редко достигают больших размеров, так как характеризуются ранним гематогенным метастазированием, что приводит к гибели пациента. Опухоли обладают инфильтративным ростом, граница их нечеткая, могут поражаться соседние ткани: мышцы, нервные стволы, кровеносные сосуды. Это приводит к манифестации соответствующих клинических проявлений. Рентгенологические признаки злокачественного роста:нечеткий контур новообразования, очаги деструкции костной ткани,наличие периостальной реакции («козырек» Кодмена, луковичный периостит, спикулярный, гребешковый периостит и др.),прорастание опухоли в мягкие ткани.

2. Неостеогенные опухоли

Опухоли этой группы имеют тот же гистогенез, что и новообразования мягких тканей (п. 8.4). Их клинические проявления, в силу локализации, более соответствуют остеогенным новообразованиям. В ЧЛО чаще наблюдаются оссифицирующая фиброма и гемангиома костей. При гемангиоме, кроме упомянутых проявлений, могут отмечатьсяпериодическое спонтанное кровотечение из гипертрофированных десен, подвижность зубов, чувство тяжести, прилива крови при наклонах головы, обильное кровотечение из лунки удаленного зуба. На рентгенограмме:увеличение кости, крупнопетлистая структура (при капиллярной гемангиоме), наличие дырчатых дефектов или полостей (при кавернозной).

Лечение при ограниченном процессе – резекция кости, приобширных гемангиомах – склерозирующая терапия с последующим хирургическим удалением деформированных участков челюсти.

Гистологические варианты злокачественных неостеогенных опухолей: миксосаркома, фибросаркома, гемангиосаркома, гемангиоэндотелиома, саркома Юинга, ретикулярная саркома, миелома. Их локальные клинические и рентгенологические проявления, в основном, соответствуют таковым при остеогенных саркомах.

3. Одонтогенные опухоли

Амелобластома (адамантинома) – опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани, по гистологическому строению схожа с эмалевым органом развивающегося зуба. Является доброкачественной сместнодеструирующим ростом, склонностью к рецидивам, риском малигнизации.Чаще страдают женщины в возрасте 20-50 лет.Клинически различают солидную и кистозную формы. Наиболее часто встречается кистозная амелобластома, формирующая полости различной величины с жидкостью желтоватого цвета. Опухоль растет относительно медленно, на протяжении нескольких лет. Основным клиническим проявлением амелобластомы является увеличение пораженного участка челюсти, приводящее к асимметрии нижней зоны лица. При пальпации определяется «пергаментный хруст» (симптом Дюпюитрена), флюктуация, болевых ощущений обычно нет. Слизистая оболочка над опухолью обычно цианотична и слегка пастозна. Основные рентгенологические признаки: «вздутие» кости, истончение или разрушение кортикальных пластинок, один или несколько очагов деструкции различного размера. Характерный признак – неравномерная прозрачность полостей. Периостальная реакция отсутствует. Лечение хирургическое.

Одонтома – опухоль, развивающаяся из эмбриональных тканей развивающегося зуба: пульпы, дентина, эмали и цемента. Чаще локализуется на нижней челюсти в области моляров. Рост медленный, болевых ощущений нет. С увеличением размера опухоли может возникнуть деформация кости. Может нарушаться прорезывание постоянных зубов. На рентгенограмме: тень округлой формы, по интенсивности аналогичная тканям зуба, с четкой границей, иногда видны очертания коронки и корней, либо тень может иметь неоднородную структуру. Лечение – хирургическое.

Цементома – развивается из одонтогенной соединительной ткани, которая дифференцируется в цементнуюткань. Опухоль интимно связана с корнем одного или нескольких зубов. Выделяют несколько форм цементом: доброкачественную (истинную цементому), цементирующую фиброму, периапикальную цементную дисплазию и гигантоформную цементому (семейные множественные цементомы). Наблюдается чаще у женщин. Растет медленно и бессимптомно. Болевые ощущения появляются, когда кортикальный слой челюсти истончается, и опухоль оказывает давление на надкостницу и может выходить за ее пределы. Часто выявляется случайно при рентгенологическом исследовании. На рентгенограмме: однородная интенсивная тень округлой или овальной формы с четкими контурами, периодонтальная щель в этой зоне не определяется. Лечение – хирургическое.

Злокачественный гистологический вариант – одонтогенная саркома, клинически и рентгенологически, в основном, соответствует проявлениям остеогенных сарком.

6. Принципы диагностики опухолей челюстно-лицевой области

Первичное выявление опухолей ЧЛО осуществляется врачами общей лечебной сети на основании жалоб пациента и клинического обследования.Профилактический осмотр кожи, губ и слизистой оболочки ротовой полости, пальпация мягких тканей и лимфоузлов проводится не реже 1 раза в год. При наличии хронических заболеваний необходимо диспансерное наблюдение у врачей соответствующих специальностей.

Начальные симптомы новообразований, как правило, неспецифичны и могут сопровождать также воспалительные и дистрофические заболевания. Для повышения эффективности ранней диагностики злокачественных опухолей необходимо помнить следующее:

у каждого пациента, независимо от возраста и жалоб, необходимо исключать наличие опухолей и предраковых заболеванийЧЛО;

результаты осмотров подлежат обязательной регистрации в истории болезни, амбулаторной карте для последующего динамического контроля;

у каждого пациента нужно осмотреть кожные покровы лица, кайму губ, слизистую оболочку рта, пропальпировать лимфатические узлы шеи;

Наличие следующих симптомов служат основанием заподозрить у больного злокачественную опухоль:

1. Появление экзофитного образования с инфильтрированным основанием, увеличивающегося в размерах или кровоточащего.

2. Наличие язвы с инфильтратом в основании, не заживающей в течение 2–3 недель.

3. Появление подвижности или самопроизвольного выпадения зубов с последующим длительным кровотечением из лунки.

4. Появление постоянных болей в зоне патологического процесса и/или оталгии на стороне поражения.

5. Изменение характера отделяемого из носа у больных хроническим гайморитом – появление сукровичных выделений, резкого неприятного запаха.

6. Постепенно нарастающий парез мимической мускулатуры и явлений неврита ветвей тройничного нерва.

7. Появление шаровидных, плотных, безболезненных лимфоузлов в области шеи, увеличивающихся в размерах.

8. Атипичное или осложненное течение заболевания, отсутствие эффекта от «стандартного» лечения воспалительного процесса.

Если при профилактическом осмотре или диспансерном контроле обнаружены симптомы, которые могут сопровождать онкологическое заболевание, то инициируется дальнейшее обследование. Его цель – доказать наличие или отсутствие опухоли. Диагностический план включает обнаружение и трактовку характеристик патологического очага, получение материала для цитоморфологического исследования. Перечень методов обследования определяется локализацией и распространенностью процесса. При небольших, хорошо доступных осмотру новообразованиях кожи и слизистой оболочки ограничиваются осмотром и пальпацией. Опухоли, расположенные глубоко в мягких тканях, слюнных железах, обследуют пальпаторно, методом УЗИ, КТ, МРТ. В отношении костных структур используют рентгенологические методы, КТ. Для визуализации околоносовых пазух применяют эндоскопический метод – риносинусоскопию.

Диагноз злокачественного новообразования наиболее достоверно может быть установлен или исключен на основании цитологического или гистологического исследования.Способы получения материала для цитологического исследования: мазок-отпечаток, мазок-перепечаток, соскоб (при наружном расположении опухоли); смыв (из верхнечелюстной пазухи); аспирационная пункция (при расположении очага опухоли в глубине тканей). Способы получения материала для гистологического исследования: инцизионная биопсия; эксцизионная (тотальная) биопсия; трепанобиопсия; пробная операция.

При подтверждении диагноза опухоли выполняется уточнение ее распространенности, исследование зон регионарного и отдаленного метастазирования.

7. Принципы лечения опухолей челюстно-лицевой области

Лечение доброкачественных опухолей ЧЛО в основном проводится в стационарных челюстно-лицевых отделениях городских или областных стационаров. Основным методом лечения является хирургическое удаление в пределах здоровых тканей. При необходимости выполняется одномоментное или отсроченное устранение пострезекционного дефекта.

Специальное противоопухолевое лечение злокачественных новообразований проводится в онкологических диспансерах или Республиканском научно-практическом центре онкологии и медицинской радиологии им.Н.Н.Александрова. Основные методы лечения злокачественных опухолейЧЛО: хирургический илучевой. Противоопухолевая химиотерапия используется в качестве вспомогательного метода.

Хирургическое вмешательство по поводу злокачественных опухолей предполагает удаление фрагмента тканей с отступлением от краев патологического очага не менее 1-2 см с соблюдением основных принципов абластики и антибластики. Контроль радикальности операции в настоящее время проводится путем гистологического исследования краев резекции. После таких вмешательств, как правило, образуются значительные изъяны мягких тканей и/или костей, нарушается функция мышц, изменяется внешность пациента. Пластическое замещение дефекта производится одномоментно или спустя некоторое время, порой в несколько этапов. При наличии метастазов в шейных лимфатических узлах выполняют удаление шейной клетчатки в пределах фасциальных футляров.

Лучевое лечение проводится в виде дистанционного облучения или внутритканевой терапии. Воздействие осуществляется непосредственно на опухоль, прилежащие ткани и зоны регионарного метастазирования. Этот метод лечения позволяет сохранить целостность тканей. Побочный эффект облучения – снижение секреторной функции слюнных желез, нарушение микроциркуляции в тканях.

При лечении злокачественных опухолейЧЛО осуществляется воздействие как на первичный очаг опухоли, так и на зоны возможного регионарного метастазирования. План лечения составляют строго индивидуально с учетом гистологического строения опухоли, стадии, локализации и общего состояния больного. В настоящее время применяется система протоколов. Суть ее состоит в том, что для каждого варианта распространенности и локализации процесса предусматривается типовая схема лечения, которая может включать один или несколько методов в строгой последовательности. Если опухоль характеризуется высоким риском рецидива, проводится лечение с применением двух или трех методов; если существует высокий риск метастатического поражения, проводится профилактическое воздействие на зоны предполагаемого метастазирования. При большинстве злокачественных опухолей ЧЛО I-II стадии применяют лучевое или хирургическое лечение, реже – оба метода последовательно; при опухолях III-IV стадии лечебная схема может включать операцию и последующую химиотерапию и лучевую терапию, реже – курсы химиотерапии и лучевое лечение.

Основные направления повышения эффективности лечения опухолей ЧЛО – своевременная диагностика новообразований, совершенствование техники лучевой терапии, послелечебная реабилитация пациентов.

Литература:

1. Бажанов, Н.Н. Стоматология / Н.Н.Бажанов. – М.: Медицина, 2001. – 384 с.

2. Бернадский, Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области / Ю.И.Бернадский. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицинская литература, 1999. – 456 с.: ил.

3. Бернадский, Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю.И.Бернадский.– Витебск: Белмедкнiга, 1998. – 404 с.

4. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний: Учеб.пособие / В.И. Яковлева[и др.]. – Мн.: Выш. шк., 1992. – 527 с.

5. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области/ И.М.Федяев [и др.]. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. – С.67-83, 106-139.

6. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Киев, 2002. – 621 с.

7. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г.Робустовой. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 504 с.: ил.

8. Швырков, М.Б. Неогнестрельные переломы челюстей: Руководство / М.Б.Швырков, В.В.Афанасьев, В.С.Стародубцев. – М.: Медицина, 1999. – 336 с.: ил.

9. Operative Oral and Maxillofacial Surgery / J.Langdon [et al.]. – 2nd Revised edition. - Taylor & Francis Ltd, 2011. 836 p.

10. Oral and Maxillofacial Trauma / R.J.Fonseca [et al.]. – Saunders, 2012. 912 p.