Клиническая задача № 1

1. У больной можно выделить синдром АГ и бронхиальной обструкции.

2. Гипертоническая болезнь I стадии, I степени, риск 1 (низкий). БА инфекционно-зависимая с атопическими реакциями, средней степени тяжести, в стадии ремиссии. Эмфизема легких.

В пользу гипертонической болезни (эссенциальной АГ) свидетельствует тот факт, что заболевание возникло на фоне психотравмирующих факторов у женщины средних лет, родители которой страдают АГ. Результаты проведенного физического, лабораторного и инструментального исследования позволяют исключить ряд симптоматических АГ: метаболический синдром и синдром/болезнь Иценко-Кушинга. У больной отсутствуют факторы риска, поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния. В связи с этим поставлен диагноз гипертонической болезни I стадии. Степень АГ определена по уровню АД при повторных измерениях: 150 мм рт.ст. при первом, 140/90 мм рт.ст. на момент госпитализации. Риск оценен как низкий.

3. Больной показано исследование крови на уровень тиреотропного гормона для исключения дисфункции щитовидной железы, УЗИ почек, исследование микроальбуминурии и функциональной способности почек (скорости клубочковой фильтрации или клиренса креатинина) для выявления поражения органов-мишеней (почек) и вероятной нефрогенной этиологии АГ.

4. Больной показаны немедикаментозные методы лечения: умеренные аэробные физические нагрузки (прогулки быстрым шагом, плавание), ограничение поваренной соли и воды, полноценный ночной сон и отдых. При отсутствии эффекта и сохранении АД свыше целевых значений 140/90 мм рт.ст. показано медикаментозное лечение. Учитывая наличие гиперкинетического синдрома с синусовой тахикардией и противопоказание к назначению р-адреноблокаторов в связи с БА, наиболее целесообразным считается назначение недигидропиридинового блокатора кальциевых каналов - верапамила медленного высвобождения.

Клиническая задача № 2

1. У больного можно выделить синдромы АГ, кардиальный и астено-вегетативный.

2. Гипертоническая болезнь II стадии, I степени, риск 3 (высокий). В пользу первичного (эссенциального) характера АГ свидетельствует тот факт, что заболевание возникло у мужчины средних лет на фоне длительных психотравмирующих факторов. Результаты проведенного обследования позволяют исключить симптоматический генез АГ (нефрогенной, эндокринной). Обращает на себя внимание наличие факторов риска АГ (отягощенная наследственность по гипертонии, курение) и поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка). Степень АГ определена по уровню АД. Риск оценен с учетом наличия факторов риска и поражения органов-мишеней в виде гипертрофии левого желудочка.

3. Больному показано исследование микроальбуминурии и функциональной способности почек (скорости клубочковой фильтрации или клиренса креатинина) для выявления поражения органов-мишеней (почек) и вероятной нефрогенной этиологии АГ.

4. Учитывая высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний показано незамедлительное начало медикаментозной терапии ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина II, блокаторами медленных кальциевых каналов. Помимо этого, больному показана психотропная терапия и мероприятия по изменению образа жизни: отказ от курения, умеренные аэробные физические нагрузки (прогулки быстрым шагом, плавание), ограничение поваренной соли и воды, полноценный ночной сон и отдых.