Медицинские дисциплины / Новые задачи современной медицины 2016

Фармакология

67

числу наиболее быстро развивающихся в последние

Среди клинических проявлений отмечаются эмоцио-

Кгоды областей клинической и социальной медицины

нально-аффективные и соматовегетативные расстройства.

относится пограничная психиатрия. Это связано с тем,

Изменения в эмоциональной сфере характеризуются раз-

что в современной жизни в условиях постоянного эмоцио-

дражительностью, вспыльчивостью, импульсивностью. Их

нального перенапряжения, психика человека оказывается

импульсивность нередко приводит к поведению, которое, в

зачастую недостаточно пластичной для быстрого и адек-

конечном счете, наносит им большой ущерб: это азартные

ватного приспособления к меняющимся условиям окру-

игры, пьянство, чрезмерное курение, неоправданное рас-

жающей среды.

ходование денежных средств, неосторожная езда, перее-

Понятие о пограничных психических расстройствах ис-

дание и др. Мир для них черно-белый, без полутонов. Люди

пользуется для обозначения нерезко выраженных нару-

для них делятся на хороших и плохих. Неконтролируемые

шений, занимающих промежуточное положение, между

эмоции и боязнь быть брошенным часто ведут к потере ра-

нормой с одной стороны и психической патологией с

боты, неудавшимся бракам. Страх, тревога и беспокой-

другой.

ство — самые распространенные симптомы из круга так

Согласно принятой на сегодняшний день классифи-

называемых пограничных психических расстройств (ППР).

кации ППР (пограничные психические расстройства)

Нередко думая о своей жизни пациенты полны отчаяния,

включают в себя широкий круг состояний [2]. К ним могут

что часто приводит к развитию депрессии. Они склонны к

быть отнесены:

повышенной драматизации ситуации, искажению пережи-

1. Органические, включая симптоматические, психи-

ваний. Нередко среди лиц с пограничными расстройствами

ческие расстройства (F-06)

(ПР) личности встречается суицидальное поведение, при

2. Расстройства настроения (аффективные расстрой-

этом в 10 % случаев совершаются самоубийства. При этом

ства) (F-3)

риск суицида наиболее высок в ранней молодости и посте-

3. Невротические, связанные со стрессом, и сомато-

пенно уменьшается с годами.

формные расстройства (F-4)

К соматическим (вегетативным) проявлениям отно-

4. Поведенческие синдромы, связанные с физиоло-

сятся: учащенное сердцебиение, брадикардия, неустойчи-

гическими нарушениями и физическими факторами (F-5)

вость АД, головные боли, красный или белый дермогра-

стройств, характеризующихся главным образом преоб-

женной социальной дезадаптации пациентов вплоть до по-

ладанием проявлений, так называемого невротического

тери трудоспособности, а потому требуют обязательного

уровня нарушений психической деятельности.

лечения.

Распространенность пограничных расстройств весьма

Так как генез этих расстройств достаточно разноо-

велика. В структуре всей психической патологии погра-

бразен, то и подходы к лечению также многообразны. Ле-

ничные психические расстройства составляют около 80 %.

чение должно начинаться с рациональной психотерапии.

При этом отмечено, что женщины болеют в 4 раза чаще,

Пациенту необходимо объяснить суть болезни, причины

чем мужчины. Это является следствием не только относи-

ее возникновения, возможности терапии. Больного не-

тельно низкой распространенности заболеваемости среди

обходимо убедить, что диагноз поставлен правильно и

мужчин, но и малой обращаемостью последних за по-

больше нет необходимости проводить дополнительные

мощью из опасения быть отнесенными в разряд психически

обследования. Базовым методом лечения ПР по-преж-

больных [1]. В их возникновении и течении значительную

нему остается психофармакологическое лечение. С этой

роль играют социальные факторы, психологический кон-

целью рекомендуется применение седативных препа-

фликт, что с определенной долей условности позволяет ха-

ратов, транквилизаторов, антидепрессантов и малых ней-

рактеризовать их как срыв психической адаптации.

ролептиков.

Гигиена и эпидемиология

69

рофессиональная деятельность женщин-врачей аку-

раста, занятых в организациях здравоохранения г. Гродно.

Пшеров-гинекологов характеризуется комплексным

Оценка динамики и структуры вышеперечисленных показа-

влиянием факторов производственной среды различной

телей проводилась на основе данных, полученных при вы-

природы [1, с. 7]. Специалисты данного профиля выпол-

копировке сведений из медицинских карт амбулаторного

няют должностные обязанности в условиях высокой на-

больного — ф. 025/у-07, статистических талонов для ре-

пряженности, значительной тяжести трудового процесса,

гистрации заключительных (уточненных) диагнозов — ф.

потенциальной опасности инфицирования, а также под

025–2/у-07, медицинских карт стационарного больного —

воздействием ряда факторов химической и физической

ф. 003/у-07, статистических карт выбывшего из стацио-

природы [3, с. 197]. Все вышеперечисленные аспекты по-

нара — ф. 066/у-07. При расчете среднегодовых значений

зволяют отнести их к группе риска по ухудшению состо-

заболеваемости учитывались все случаи острых заболевай и

яния здоровья [2, с. 46]. В этой связи оценка впервые вы-

травмы, зарегистрированные в течение изучаемого периода,

явленной заболеваемости, патологической пораженности

а также все случаи обращения по поводу хронической пато-

и заболеваемости с временной утратой трудоспособности

логии. Группа наблюдения составила 55 человек. Статисти-

(далее — ЗВУТ), как одних из наиболее важных меди-

ческая обработка данных производилась при применении

ко-статистических показателей, позволяющих получить

пакета программного обеспечения «STATISTICA 10.0».

наиболее правильное представление о частоте и динамике

Результаты. Установлено, что средний показатель

возникновения заболеваний, эффективности комплекса

впервые выявленной заболеваемости женщин-врачей

социально-гигиенических и медико-организационных ме-

акушеров-гинекологов репродуктивного возраста со-

роприятий, является весьма актуальной [4, с. 63].

ставил 51,41±2,734 случаев на 100 работников. Динамика

Цель исследования: оценить динамику и структуру

первичной заболеваемости в случаях носила разнонаправ-

впервые выявленной заболеваемости, патологической

ленный характер. При этом, максимальный показатель

пораженности и ЗВУТ женщин-врачей акушеров-гине-

был зафиксирован в 2014 г. — 52,63 случая на 100 работ-

кологов репродуктивного возраста (23–49 лет) на осно-

ников, а наименьшее значения показателя наблюдалось в

вании изучения первичной медицинской документации.

2013 и 2015 гг. — 50,90 и 50,96 случаев на 100 работниц,

Материалы и методы. Социально-гигиеническое ис-

соответственно. Показатели первичной заболеваемости

следование охватывало 3 х летний период наблюдения

в случаях на 100 работников по отдельным наиболее зна-

(2013–2015 гг.) при изучении впервые выявленной забо-

чимым классам болезней представлены в таблице 1.

леваемости, патологической пораженности и ЗВУТ жен-

В структуре впервые выявленной заболеваемости

щин-врачей акушеров-гинекологов репродуктивного воз-

превалировали болезни органов дыхания, удельный вес

Классы болезней

Случаи впервые выявленной заболеваемости

2013

2014

2015

2013–2015

Болезни органов дыхания

32,72

24,56

13,72

23,66±9,666

Болезни органов пищеварения

1,818

3,508

1,960

2,428±0,937

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

1,818

3,508

3,921

3,082±1,114

Болезни мочеполовой системы

5,454

8,771

11,76

8,661±3,154

Беременность, роды и послеродовый период

3,636

8,771

9,803

7,403±3,303

Прочие

5,454

3,512

9,796

6,254±3,217

Всего:

50,90

52,63

50,96

51,41±0,981

Гигиена и эпидемиология

71

различных медико-социальных факторов, включая и вли-

логов, что требует разработки эффективных профилакти-

яние условий труда женщин-врачей акушеров-гинеко-

ческих мероприятий.

Введение

ческому ущербу. По самым скромным подсчетам, потери

Проблема здоровья населения прочно занимает

здоровья населения, занятого в экономике России, еже-

высшие ранги значимости среди приоритетов любого го-

годно соразмерны потерям 6,5 % ВВП [1,2].

сударства, в том числе и для Российской Федерации. Со-

В связи с вышеизложенным, современная медико-

гласно Указу Президента РФ от 07.05.2012 N 606 «О

демографическая ситуация является напряженной

мерах по реализации демографической политики Рос-

актуальным представляется проведение санологического

сийской Федерации» в целях совершенствования демо-

прогноза.

графической политики в стране необходимо обеспечить

Цель работы выполнить прогнозирование состояния

повышение к 2018 году суммарного коэффициента рож-

здоровья населения для адекватного принятия управлен-

даемости до 1,753, а также обеспечить увеличение к 2018

ческих решений на всех уровнях власти в Российской Фе-

году ожидаемой продолжительности жизни в Российской

дерации.

Федерации до 74 лет. Потери общественного здоровья (за-

Материалы и методы:

болеваемость, инвалидность, временная нетрудоспособ-

В рамках выполнения настоящего исследования мы

ность, смертность) приводят к очень большому экономи-

рассмотрели модели прогнозирования здоровья населения,

72

Новыезадачисовременноймедицины

изучили показатели качества здоровья населения и совре-

Численность населения для нашей страны остаётся

менное состояние здоровья в Свердловской области и Рос-

низкой, начиная с 1993 г., и на 01.01.2016 г. она соста-

сийской Федерации, подготовили соответствующие про-

вила 146 544 710 млн. человек постоянных жителей. Бла-

гнозы для развития здоровья в Свердловской области и

годаря чему страна занимает девятое место в мире по чис-

Российской Федерации. Исходные данные для статистиче-

ленности населения.

ских расчетов брали из ежегодных демографических сбор-

При анализе существующей медико-демографической

ников «Естественное движение населения по субъектам

ситуации выявлены следующие тенденции. Смертность на-

РФ» (данные Госкомстата), данные ежегодных сборников

селения Российской Федерации (далее РФ) остаётся чрез-

по заболеваемости населения по субъектам РФ. Для об-

мерно высокой: 13,7 в 2015 г. на 1000 населения, в Европе

работки статистических данных использовали приложение

11, в Свердловской области (далее СО) 13,9 (рис. 3 Ко-

Microsoft Office Excel. Для прогнозирования вероятных

эффициент естественного прироста и смертности по ре-

сценариев демографической ситуации и состояния здоровья

гионам Россий на тысячу человек). По сравнению с 2010

населения использовали санологический прогноз, который

годом смертность в РФ увеличилось на 7,7 тыс. человек,

строится на основе анализа статистической информации

из них более 30 % — граждане в трудоспособном воз-

о заболеваемости, инвалидности, смертности населения

расте. Несмотря на некоторое снижение числа умерших от

по причинам, оценок демографических процессов и их

внешних причин (случайные отравления алкоголем, само-

перспектив. При построении санологического прогноза

убийства, убийства, транспортные и иные травмы), смерт-

использовали пессимистический, стабилизационный, уме-

ность от этих неестественных причин остается достаточно

ренно-оптимистический и оптимистический сценарии.

высокой: в трудоспособном возрасте они составляют 34 %.

Результаты

За январь-сентябрь 2016 года наблюдается средний

Санологический прогноз является обычно прогно-

уровень рождаемости 12,5 человек на 1000 населения

зом-предупреждением. Благодаря такому прогнозу в ре-

по всем регионам РФ. По сравнению с этим же периодом

альном будущем возможно исследовать или исключить

2015 года рождаемость снизилась на 0,8 % — годом ранее

такие ситуации, которые крайне нежелательны или во-

этот показатель был 12,6 человек на 1000 населения. Ста-

обще недопустимы. На основе прогноза — предупреж-

тистика смертности в России за январь-сентябрь 2016

дения создаются программы действий и системы меро-

года, также демонстрирует динамику понижения пока-

приятий для предотвращения возникновения негативных

зателей, что говорит нам об оптимистическом варианте

ситуаций при формировании в будущем общественного

прогноза. Количество умерших на 1000 населения за ян-

здоровья. Оценивая современную санологическую ситу-

варь-сентябрь 2016 года составило 13,2 человека, сни-

ацию в стране, можно представить несколько сценариев

зившись за год на 3,6 % — за аналогичный период 2015

формирования общественного здоровья в России и в от-

года этот показатель составлял 13,7 человека. [8].

дельных ее регионах.

Наиболее низкий уровень смертности в России в 2016

Пессимистический (инерционный) сценарий наиболее

году наблюдается в республике Ингушетия — 3,3 в Чечен-

вероятен при сохранении существующих в настоящее

ской республике — 4,8 и Ямало-Hенецком автономном

время механизмов поддержания общественного здоровья

округе — 5,4 человека на 1000 населения. Вместе с тем

и нынешней системы инвестиций. В результате следует

в целом по России естественная убыль населения за ян-

ожидать сокращения продолжительности жизни насе-

варь-сентябрь 2016 года составила –0,7 человека на 1000

ления, роста заболеваемости, временной нетрудоспособ-

населения, что впрочем несколько лучше чем за тот же пе-

ности инвалидности.

риод 2015 года, когда этот показатель составлял –1,1 че-

Стабилизационный сценарий, позволяющий зафикси-

ловека. Регионами с наибольшим приростом населения в

ровать существующий уровень общественного здоровья и

России с начала 2016 года стали опять же Чеченская ре-

препятствующий его дальнейшему ухудшению, наиболее

спублика — 15,3, республика Ингушетия — 13,7 и респу-

вероятен при увеличения финансирования здравоохра-

блика Тыва — 13,3 человека на 1000 населения. Статус

нения. При подобном развитии событий возможно сни-

наиболее вымирающих регионов России в 2016 году имеют

жение заболеваемости и инвалидности, незначительное

та же Псковская область — 7,9, Тюменская область — 7,3

повышение продолжительности жизни, не ведущие, од-

и Тульская область — 7,2 человека на 1000 населения. [9].

нако, к принципиальным изменениям качества здоровья.

Динамика смертности по основным классам болезней:

Умеренно-оптимистический сценарий прогноза пред-

по РФ 1 е место в структуре смертности занимает смерт-

полагает осуществление широкого комплекса социаль-

ность от болезней системы кровообращения, на 2 м месте

но-экономических, природоохранных, санитарно-эпи-

смертность от травм и отравлений, и на 3 м месте смерт-

демиологических и других мер, которые бы позволили в

ность от новообразований (рис. 1 Структура причин

течении 15–20 лет улучшить общественное здоровье в

смертности населения в Российской Федерации в 2015 г).

России [3,4].

С 1997 по 2010 год прирост числа заболевших онколо-

При реализации оптимистического варианта суще-

гическими заболеваниями по РФ составил 13 %. Больше

ствует вероятность, что за 10–15 лет в России осуще-

всего — на 123 % — увеличился прирост заболевших

ствится переход к более прогрессивному типу здоровья.

раком предстательной железы. На втором месте — рак

Гигиена и эпидемиология

73

щитовидной железы с приростом на 56 %. Зато почти

Выводы

на 18 % снизилась заболеваемость раком желудка, на

Нами были рассмотрены возможные сценарии раз-

12,6 % — пищевода и на 12,9 % — легкого. В 2013 году

вития общественного здоровья, на основе этого можно

в СО зарегистрировано 16800 новых случаев злокаче-

сделать однозначный вывод о более низком уровне здо-

ственных новообразований, показатель первичной за-

ровья населения России, так и в Свердловской области.

болеваемости вырос по сравнению с уровнем прошлого

Прогноз ожидаемого качества здоровья населения России

года на 2,9 % и составил 388,9 на 100 тысяч населения.

на ближайшие годы указывает на неблагоприятные тен-

В структуре лидируют рак кожи с меланомой (11,7 %),

денции заболеваемости и смертности от сердечно-сосу-

на втором месте — рак молочной железы (11,0 %), на

дистой и онкологической патологии, а также от травм

третьем месте — рак легких (10,5 %), далее следует рак

и отравлений. Существует опасность появления новых

желудка (7,4 %), ободочной кишки (7,2 %), прямой кишки

«экологически обусловленных заболеваний». В бли-

(6,2 %), предстательной железы (6,1 %) [7].

жайшие несколько лет, вероятно, продолжится рост чис-

Оптимистический вариант предполагает, что в 2016

ленности лиц трудоспособного возраста, выходящих на

г. продолжительность жизни превысила 71 год, т. е. суще-

пенсию по состоянию здоровья. Для преодоления небла-

ственно вырастет по сравнению с 1995 г., но не достигнет

гоприятных тенденций в формировании общественного

уровня 1989 г. При пессимистическом варианте прогноза

здоровья важную роль играют прогнозы, которые позво-

продолжительность жизни сократиться по сравнению с 1989

ляют правильно составлять антикризисные программы и

на 6,4 года и тогда Россия в 2016 году будет идти в сторону

долговременные стратегические программы защиты здо-

наиболее отсталых стран мира (Рис. 2 Численность насе-

ровья населения России.

ления РФ при пессимистическом варианте прогноза) [5,6].

74

Новыезадачисовременноймедицины

Гигиена и эпидемиология

75

76

Новыезадачисовременноймедицины

а современном этапе развития РФ в качестве приори-

вичного звена в системе здравоохранения. Планируется

Нтетных направлений определяются сферы, связанные

расширение сети амбулаторно-поликлинических учреж-

с формированием человеческого капитала, качество ко-

дений (далее АПУ), открытие центров общей врачебной

торого во многом зависит от состояния здоровья насе-

практики. Государственная программа развития здравоох-

ления. Высокое качество здоровья населения достигается

ранения в РТ в качестве пилотной программы определяет

посредством целого комплекса медико-организационных,

внедрение клинико-инновационных центров в микрорай-

экономических и градостроительных мер. Сложившаяся

онах крупных городов. Предполагается, что в результате

ситуация в сфере здравоохранения стала основанием к

создания данных центров, населению будет оказываться

разработке и внедрению государственных программ, стра-

высококвалифицированная помощь в амбулаторных ус-

тегий и концепций долгосрочного развития, направленных

ловиях, что является основой концепции стационарзаме-

на модернизацию системы здравоохранения. Целью вне-

щающих технологий.

дрения данных документов является определение прио-

В качестве отдельного направления выделяется вопрос

ритетных направлений и постановка задач в сфере здра-

организации стационарных учреждений. В первую оче-

воохранения. В данном исследовании проанализированы

редь, необходимо расширение дневных стационаров. Не-

следующие документы:

обходимо совершенствование специализированной ста-

—— Стратегия развития здравоохранения Российской

ционарной помощи: должны развиваться онкологические,

Федерации на долгосрочный период 2015–2030 гг.;

травматологические, сосудистые больницы. Стратегия

—— Национальный приоритетный проект «Здоровье»;

развития здравоохранения РФ предлагает внедрение тре-

—— Государственная программа развития здравоохра-

хуровневой системы оказания стационарной помощи, в

нения в РФ и РТ;

результате чего планируется сформировать сеть межрай-

—— Стратегия развития медицинской науки в Россий-

онных специализированных стационарных учреждений. С

ской Федерации на период до 2025 года.

целью модернизации сложившейся ситуации в сфере ста-

В результате анализа выявлено, что основная цель всех

ционарной помощи национальный проект «Здоровье» за-

документов — оказание доступных и качественных меди-

кладывает программу строительства центров высоких тех-

цинских услуг, развитие инновационной и высокотехноло-

нологий. Важной составляющей эффективной системы

гичной медицины.

здравоохранения является деятельность службы скорой

Мероприятия по организации службы медицинской по-

медицинской помощи.

мощи ведутся в нескольких направлениях. В первую оче-

Реабилитация является одним из ключевых элементов

редь, планируется изменить организацию первичной меди-

системы здравоохранения. В рамках модернизации, пред-

цинской помощи населению. На данный момент сложилась

лагается развитие медицинской реабилитации, санатор-

ситуация, когда первичное звено оказания медицинской

но-курортного лечения, медико-социальной реабили-

помощи слаборазвито, в результате чего стационарные уч-

тации в результате введения паллиативной помощи, домов

реждения испытывают большую нагрузку [1]. Определена

престарелых. На территории региона планируется со-

необходимость формирования Центров здорового образа

здание межрегиональных центров медицинской реабили-

жизни, расширения сети профилактических медицинских

тации, направленных на оказание помощи населению не

учреждений, формирование патронажной и диагностиче-

только муниципального округа, но и всего региона.

ских служб. Развитие учреждений профилактической на-

Вышеперечисленные меры будут безрезультатными,

правленности — приоритетная цель в сфере оказания пер-

если не изменить сложившуюся ситуацию в сфере меди-

вичной медицинской помощи, так как раннее выявление

цинского образования. На сегодняшний день в мире не

заболеваний способствует недопущению осложнения за-

хватает около 4 миллионов медицинских работников [2],

болеваний и облегчает работу учреждений второго звена.

поэтому в настоящее время приоритетным направлением

Все стратегические документы указывают на необхо-

развития медицины является подготовка высококвалифи-

димость повышения роли медицинских учреждений пер-

цированных кадров. Для достижения данной цели во всех