Медицинские дисциплины / Новые задачи современной медицины 2016

Процент людей, не ведающих должной информацией о ВИЧ, поражает. И это в то время, когда информационная поддержка в СМИ по различным аспектам ВИЧ-ин- фекции и вирусных гепатитов выглядит следующим образом:

——21548 выступлений и трансляций по телевидению;

——105092 выступления на радио;

——690784 объекта наружной рекламы;

——4564267 информационных материалов в интернете;

——13574506 информационных материалов растиражировано и распространено.

Даже на государственном уровне ВИЧ заслуживает огромного внимания. Так, в частности, министерством здравоохранения РФ разработан комплекс приоритетных мероприятий по противодействию ВИЧ-инфекции и подготовлен проект Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции на территории РФ.

Что же такое ВИЧ и СПИД? Начнем с определения, поскольку точно знаю, что для большинства людей ВИЧ

иСПИД — это одно и то же. ВИЧ — это вирус, который вызывает заболевание — СПИД. Не будем пока вникать в аббревиатуры, а обратимся к истории.

Вспомним фильм «Война миров» по одноименной книге Герберта Уэллса. Главная идея этой кинокартины не в борьбе людей с пришельцами, а в том, что люди — не одни живые существа на планете Земля и далеко не её хозяева, как они привыкли считать. Мы живем в мире бактерий и вирусов.

Давным-давно в результате «большого взрыва» возникла наша Вселенная, а за ней — и эта Галактика. Пять миллиардов лет назад сформировалась звезда, нареченная нами Солнцем, а еще спустя 400 миллионов лет — и наша планета. Какое бесчисленное число удивительных, сложных

изагадочных процессов произошло за это время! Но, не-

смотря на всю фантастичность этих преобразований, до появления первого живого существа оставалась еще целая вечность. Материя неживой природы приобретала то одну, то другую форму, но, по сути своей, ничего не менялось. Эволюция в это время была подобна тасованию карт в уже существующей колоде: от перемены мест слагаемых ни сумма, ни качество не меняются — все то же количество все тех же карт. Но уже в этой пассивной неживой массе стали происходить явления, которые можно смело назвать в высшей степени реформаторскими. Горные породы молодой земли были источником сильнейшей радиации, вулканические массы кипели, древняя атмосфера была насыщена электричеством, в ней бушевали грозы, и она вся была буквально пропитана мощным излучением молодого Солнца — этого лучшего усилителя химических процессов. Происходящие в атмосфере Земли химические процессы и привели к образованию аминокислот, последние, как известно, являются основным структурным компонентом белковых молекул. Постепенно температура поверхности Земли стала снижаться, пошли дожди, которые приносили с собой синтезированные в атмосфере органические вещества. Кроме того, дожди вымывали из горных пород минералы, и заварилась каша, точнее, — знаменитый «первичный бульон». В «первичном бульоне» возникли так называемые «коацерватные (изолированные) капли». Их особенность заключается в возможности своеобразного взаимодействия с внешней средой: ка- кие-то вещества проникали в такую каплю, использовались ею, а побочные продукты этой «жизнедеятельности» выводились обратно во внешнюю среду. Но постепенно запасы органических веществ в первичном бульоне стали истощаться, а потому «выжить» в подобных условиях могли

только те образования, которые уже были способны к самостоятельному синтезу энергии. И этими первыми живыми существами на нашей планете 3 миллиарда лет назад стали элементарные бактерии. Миллионы лет они, меняя среду обитания в неблагоприятном климате, менялись сами, постепенно усовершенствуя способы жизнеобеспечения, и со временем заселили всю планету: океаны, почву, скалы, вулканы и арктические льды. Обеспечило выживаемость бактериям наличие «прыгающих» генов, которые они научились передавать друг дружке вместе с приобретенными достижениями. И только потом, еще через миллиарды лет появились мы — люди.

И с самого момента своего возникновения на планете Земля человек вступил с микробами (собирательное название группы живых организмов, с характерным размером — менее 0,1 мм и объединяющее бактерий, архей, некоторых грибов и протистов) в бесконечную войну, хотя все вышли из одного «первичного бульона». А как вы хотели! Движущие эволюцию механизмы Чарльза Дарвина никто не отменял. Выживает сильнейший! Так появилось противоборство двух миров, выигрышем которого является жизнь, а проигрышем — смерть.

В ходе этой войны миров каждая из сторон выработала огромное количество приспособлений защиты и нападения. У человека главной системой обороны стал иммунитет (лат. immunitas — освобождение, избавление от чего-либо) — это способность иммунной системы избавлять организм от генетически чужеродных объектов. Именно иммунитет, это фантастическое силовое поле сдерживает атаки со стороны «вредных» бактерий. Схематично это можно представить так:

Итак, бактерии и человек тысячелетия сосуществуют друг с другом. Но это не только война, как показалось с первого взгляда. В ходе эволюции бактерии

разделились на патогенных, полезных, и условно-пато- генных. Патогенные микробы продолжили войну с человеком, полезные — решили вступить с ним в союз, а ус-

ловно-патогенные — заняли выжидательную позицию (присоединятся к тем, на чей стороне будет перевес сил).

Художественное полотно «Триумф смерти», Питера Брейгеля Старшего, посвященное чуме, весьма красноречиво отражает борьбу человека с патогенными бактериями. Точнее, к каким последствиям приводит неспособность иммунитета противостоять воздействию бактерий. «Черная смерть», чума оставила неизгладимый отпечаток в истории человечества. В XIV веке от пандемии бубонной чумы скончалось 75 млн. человек, в том числе 15–35 млн. в Европе, что составило ¼ — ½ её населения.

Но есть и такие бактерии, которые приносят колоссальную пользу людям. Человек с точки зрения микробиолога представляет собой ходячую экосистему — в теле одного человека живет сотня триллионов бактерий, без которых человеку не выжить, о чем свидетельствуют результаты работы международного проекта «Микробиом человека» (Human Microbiome Project — HMP). На каждую клетку нашего тела приходится десять бактериальных клеток, на каждый ген — 100 бактериальных генов. Каждый взрослый человек носит в себе их от полутора до трех кг. Первые бактерии попадают в новорожденный организм уже в родовых путях, и далее бактериальное сообщество не покидает нас до конца жизни. Меняется лишь его видовой состав. Совместная с бактериями жизнь оказывает огромное влияние на состояние нашего здоровья. Часть ферментов и витаминов, необходимых для нормального пищеварения и жизнедеятель-

ности человека, выделяют именно живущие в кишечнике бактерии. Так распорядилась эволюция.

Полезный устойчивый симбиоз образовался: кишечник, полость рта, дыхательные пути, кожные покровы и мочеполовая система. Без мутуалистов (мутуализм — форма взаимодействия, при которой каждый организм извлекает определенную пользу) перечисленные органы моментально подверглись бы атаке болезнетворных микробов.

Основной принцип работы бактерий в человеческом организме — создание такой среды на тканях органов, в условиях которой вредные микробы не могут выживать. Соответственно, попадая на кожу, в носоглотку или в желудочно-кишечный тракт, болезнетворные микробы просто погибают, поскольку среда, уже сформированная полезными бактериями на тканях этих органов, является для вирулентных (опасных) прокариотов смертельной. Это общая картина влияния полезных бактерий, локальное же воздействие микробов имеет особенности в зависимости от органа, в котором происходит такое симбиотическое взаимодействие.

К примеру, бактерии, населяющие желудочно-ки- шечный тракт человека, выполняют сразу несколько функций, благодаря которым человек имеет возможность выживать как биологический организм:

—— Бактерии создают в кишечнике антагонистическую для болезнетворных микробов среду. Эта роль полезных микроорганизмов сводится к тому, что они создают в кишечнике кислую среду, а болезнетворные микробы плохо живут в кислой среде.