- •Министерство здравоохранения Российской Федерации Учебно-методическое объединение медицинских и фармацевтических вузов Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
- •Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность: № 040127 «Эндокринология»
- •Содержание
- •Введение
- •Пояснительная записка
- •Квалификационная характеристика врача-специалиста эндокринолога
- •Практические навыки
- •Методические рекомендации к преподаванию специальности
- •Основными формами учебных занятий являются:
- •Требования к кадровому обеспечению учебного процесса
- •Требования к метериально-техническому обеспечению учебного процесса
- •Требования к государственной итоговой аттестации
- •Клиническая ординатура
- •Учебный план
- •Учебно-тематический план
- •Учебный план
- •Учебно-тематический план
- •Учебный план
- •Учебно-тематический план
- •Учебный план тематического цикла
- •Учебно-тематический план цикла
- •Учебная программа подготовки врача-специалиста-эндокринолога
- •Семейный синдром высокого содержания стг-связывающего белка.
- •Дефект рецепторов к стг - синдром Ларона
- •Недостаточность ифр 1
- •Дефекты развития:
- •Антидиуретический гормон
- •Альдостерон.
- •Предсердный натрийуретический фактор (пнф).
- •Нарушения секреции адг.
- •1. Несахарный диабет.
- •Синдром Пархона
- •3. Идиопатические отеки:
- •Нарушение регуляции и секреции альдостерона.
- •1. Гиперальдостеронизм:
- •2. Изолированный гнпоальдосгеронизм.
- •4. Сахарный диабет типа 2:
- •1. Микроангиопатии
- •2. Макроангиопатии
- •Триада Уиппла:
- •1. Костная форма:
- •2. Почечная форма:
- •4. Сердечно-сосудистая форма:
- •I. Регулирование процесса формирования
- •Учебная программа по фундаментальной медицине
- •Тестовый контроль знаний по эндокринологии
- •Заболевания гипофиза
- •Заболевания надпочечников
- •Ответы к вопросам тестового контроля
- •Рекомендуемая литература
- •Специальная литература
-
Антидиуретический гормон
(АДГ, вазопрессин, аргинин-вазопрессин).
-
Основные регуляторы секреции:
-
осмотическое давление, осморецепторы
-
объемный регулятор, барорецепторы.
-
Синтез АДГ, секреция, депонирование (гипоталамус, гипофиз).
-
Точка приложения:
-
рецепторы
-
дистальные отделы почечных канальцев
-
собирательные трубочки.
Физиология:
-
регуляция водного баланса в opганизме.
Деградация:
-
печень, почки.
-
Альдостерон.
1. Основные регуляторы секреции:
-
ренин-ангиотензивная система (РАС)
-
натриевый, калиевый и водный баланс
-
дофаминергическип тонус
-серотонин.
2. Синтез:
-
клубочковая зона коры надпочечников.
3. Точка приложения - рецепторы:
-
дистальные отделы почечных канальцев
-
петля Генле
-
кишечник
-
слюнные и потовые железы.
4. Принципы "обратной" связи:
-
ангиотензин 2,3
Физиология:
-
натриевый насос
-
задержка натрия почками
-
всасывание натрия кишечником
-
восстановление объема плазмы
-
Предсердный натрийуретический фактор (пнф).
1. Регуляторы секреции:
-
натриевый и водный баланс.
2. Синтез:
-
гипоталамус
-
правое предсердие, его ушко
-
слюнные железы.
3. Точка приложения - рецепторы:
-
дистальные отделы канальцев почек
-
петля Генле
-
собирательные трубочки
-
сосуды надпочечников
-
гладкая мускулатура кишечника.
Физиология:
-
нефротропное мочегонное действие
-
гипотензивный эффект
-
регуляция объема внеклеточной жидкости
-
релаксация мускулатуры тонкого кишечника
Деградация:
-
в почках
-
в легких.
ЗАБОЛЕВАНИЯ С НАРУШЕНИЕМ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА
-
Нарушения секреции адг.
1. Несахарный диабет.
Этиология:
-
опухоли гипоталамуса, гипофиза
-
инфекции (менингит, энцефалит, сифилис)
-
травмы
-
гранулемы (саркоидоз, ксантоматоз)
-
метастазы бронхогенного рака и молочной железы
-
сосудистые повреждения (аневризмы, синдром Шихана)
-
нарушение чувствительности к рецепторам АДГ.
Патогенез:
-
дефицит АДГ
-
нарушение чувствительности рецепторов к АДГ
-
нарушение функции осморецепторов.
Патофизиология:
-
снижение реабсорбции воды в почечных канальцах.
Классификация несахарного диабета:
-
нейрогенная форма (первичная, идиопатическая, семейная формы)
-
нефрогенная форма (семейная форма).
Клинические проявления:
-
жажда
-
полиурия
-
похудение
-
снижение тургора кожи
-
нарушение сна
-
нервозность.
Диагностика:
-
натриемия
-
осмолярность плазмы и мочи
-
диурез
-
относительная плотность мочи
-
проба с сухоедением
-
проба с введением гипертонического раствора
-
определение АДГ
-
рентгенография черепа, турецкого седла, грудной клетки
-
компьютерная томография черепа.
Дифференциальная диагностика:
-
заболевания почек
-
метаболическая гипокалиемия (синдром Иценко - Кушинга, альдостеронизм, хроническая диаррея и другие)
-
метаболическая гиперкальциемия (гиперпаратироз, гипервитаминоз D, метастазы в кости и др.)
-
сахарный диабет
-
психогенная полидипсия.
Лечение:
При нейрогенной форме несахарного диабета:
-
заместительная терапия: адиурекрин, адиуретин
-
препараты антидиуретического действия: хлорпропамид, атропомид S (клофибрат), гипотиазид, тегретол.
При диагностировании опухоли гипофиза (глиома, менингиома)
-
оперативное лечение.
При нефрогенной форме несахарного диабета:
-
мочегонные
-
препараты лития
Прогноз.