Акне / Масюкова 2015 Современные возможности эффективной терапии акне - место изотретиноина

воспалительными поражениями кожи в виде папул, пу-

пор остаются актуальными. Широкое распростране-

стул, узлов. Доказана мультифакториальная природа за-

ние дерматоза в популяции, особенно у лиц второго и

болевания, в патогенезе которого большую роль иг-

третьего десятилетия жизни, клиническое разнообра-

рают генетически обусловленная гиперандрогения и

зие, косметические дефекты, наличие психовегетатив-

генетически детерминированный тип секреции саль-

ных нарушений, пребывание в состоянии хроническо-

ных желез. Клиническая картина характеризуется про-

го стресса, безусловно, снижают качество жизни паци-

явлениями различной степени тяжести: от легкой (ко-

ентов. При социальной дезадаптации даже при усло-

медонов) до агрессивных воспалительных узловато-ки-

вии нетяжелых форм заболевания уже в начале лече-

стозных элементов тяжелой фульминантной формы за-

ния необходимо отдавать предпочтение наиболее эф-

болевания [1–3]. При этом в отличие от многих других

фективным методам [7–9].

дерматозов поражается преимущественно кожа лица

Разработка новых технологий в лечении акне на-

(99%), что является одной из главных причин наруше-

правлена на предотвращение развития резистентно-

ния межличностной и социальной коммуникации [4, 5].

сти микроорганизмов и использование новых эффек-

Среди разных дерматозов акне являются наиболее

тивных безопасных современных препаратов (мест-

распространенной патологией кожи: до 93% лиц в воз-

ных и системных) в зависимости от клинической фор-

расте от 12 до 30 лет страдают этим заболеванием. У по-

мы заболевания.

давляющего большинства пациентов к 18–20 годам

Как было показано, раннее начало заболевания и на-

происходит обратное его развитие, однако у 20% – ин-

ступление менархе у девочек, наличие в анамнезе акне

волюция дерматоза идет более медленно, возникают

новорожденных, активное комедонообразование в пе-

поздние акне, а у 5–10% больных они не разрешаются

риод препубертата, повышение дегидроэпиандросте-

даже в зрелом возрасте [1, 4, 5].

рона сульфата у больных женского пола, выраженная

Тактика ведения больных акне определяется прежде

себорея, наследственность по линиям обоих родите-

всего тяжестью течения заболевания, на основании

лей, дисморфофобия, «поздние» акне, скарификация и

объективных клинических проявлений и степени

выраженное формирование рубцов при наличии лег-

влияния на качество жизни пациента. Кроме того, сле-

кой степени дерматоза в будущем приводят к тяжелому

дует учитывать и другие аспекты, которые определяют

течению дерматоза. На основании детального изуче-

выбор топической терапии и средств ухода: величина

ния данных факторов в Европейских рекомендациях

экскреции кожного сала, вероятность развития симп-

(2006 г.) были опубликованы рекомендации проведе-

томокомплекса постакне, а также экономические за-

ния лечения по схеме тяжелого течения дерматоза с

траты на лечение [1, 6].

использованием изотретиноина [1, 10].

CONSILIUM MEDICUM. Дерматология 2015 | №4

CONSILIUM MEDICUM. Dermatology 2015 | No. 4 | 17

18 | CONSILIUM MEDICUM. Дерматология 2015 | №4

CONSILIUM MEDICUM. Dermatology 2015 | No. 4

Сотрет: доказанная эффективность

ных среднетяжелой, тяжелой и резистентной к тера-

Препарат Сотрет показал свою эффективность в те-

пии формами акне [34]. В исследование были включе-

рапии больных акне в ряде российских исследований.

ны 30 пациентов (14 женщин и 16 мужчин) в возрасте

Так, целью исследования, проведенного А.В.Стаценко

от 18 до 35 лет с клинически установленным диагно-

и соавт., была оценка эффективности, безопасности и

зом. У 28 (63,3%) пациентов наблюдалась 3-я степень; у

переносимости лекарственного пpeпapaта Сотрет у

2 (6,7%) пациентов – 4-я степень тяжести заболевания.

больных тяжелыми папуло-пустулезными, узловатыми

Всем пациентам назначался изотретиноин (Сотрет),

и конглобатными формами акне. В исследовании уча-

начальная суточная доза составила 0,5–0,7 мг на 1 кг

ствовали 50 больных акне в возрасте от 18 до 37 лет

массы тела. Препарат принимали в течение 5–7 мес до

(средний возраст 24±4,16 года): 23 (46%) женщины и

достижения кумулятивной дозы 130 мг/кг.

27 (54%) мужчин. Все пациенты получали монотера-

Данное простое открытое исследование показало

пию препаратом Сотрет в расчете 0,5–0,7 мг/кг в сутки

клиническую эффективность терапии изотретинои-

до достижения курсовой дозы 120 мг/кг. Нежелатель-

ном больных среднетяжелыми и тяжелыми формами

ных реакций, требующих отмены препарата, за отчет-

акне. Клиническое излечение в виде отсутствия коме-

ный период не выявлено. В результате лечения у всех

донообразования и полного регресса патологиче-

больных достигнуто клиническое выздоровление. По-

ских высыпаний наблюдалось у всех пациентов

лученные клинические результаты применения препа-

(n=30) после достижения накопительной дозы. Воз-

рата Сотрет указывают на высокий уровень его

никшие ожидаемые нежелательные явления у боль-

безопасности и переносимости и позволяют рекомен-

ных купировались либо назначением соответствую-

довать препарат для лечения папуло-пустулезных акне

щей терапии, либо коррекцией суточной дозы изо-

тяжелой степени, узловатых и конглобатных акне [33].

третиноина, что свидетельствует о хорошей перено-

Целью другого прямого открытого исследования,

симости препарата [34].

проведенного кафедрой дерматовенерологии и косме-

Полученные клинические результаты показывают,

тологии ГБОУ ВПО «Омский государственный меди-

что препарат Сотрет безопасен при правильном со-

цинский университет», также была оценка клиниче-

блюдении инструкции применения для лечения боль-

ской эффективности и безопасности препарата

ных акне среднетяжелой, тяжелой и резистентной к

Сотрет для системного применения в терапии боль-

другим видам терапии формами.

Литература/References

1. Перламутров Ю.Н., Ольховская К.Б. Современные аспекты эффективной тера-

17.

Потекаев Н.Н., Горячкина М.В., Белоусова Т.Л. Акне (угревая болезнь): современ-

пии acne vulgaris. Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2014; 5. / Perla-

ный взгляд на проблему. Concilium Medicum. Дерматология (Прил.). 2008; 1:

mutrov Iu.N., Ol'khovskaia K.B. Sovremennye aspekty effektivnoi terapii acne vulga-

12–6. / Potekaev N.N., Goriachkina M.V., Belousova T.L. Akne (ugrevaia bolezn'): so-

ris. Ros. zhurn. kozhnykh i venericheskikh boleznei. 2014; 5. [in Russian]

vremennyi vzgliad na problemu. Concilium Medicum. Dermatology (Suppl.). 2008; 1:

2. Zouboulis CC, Piquero-Martin J. Update and future of systemic acne treatment. Der-

12–6. [in Russian]

matology 2003; 206 (1): 37–53.

18.

Sardana K, Garg VK. Efficacy of low-dose isotretinoin in acne vulgaris. Indian J Der-

3. Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V et al. Global Alliance to Improve Outcomes in Ac-

matol Venereol Leprol 2010; 76 (1): 7–13.

ne. New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to

19.

Simpson RC, Grindlay DJ, Williams HC. What’s new in acne? An analysis of systematic

Improve Outcomes in Acne group. J Am Acad Dermatol 2009; 60 (Suppl. 5): S1–50.

reviews and clinically significant trials published in 2010–2011. Clin Exp Dermatol

doi: 10.1016/j. jaad.2009.01.019.

2011; 36 (8): 840–3.

4. Gollnick H, Cunliffe W, Berson D et al. Global Alliance to Improve Outcomes in Acne.

20.

Zouboulis CC. Isotretinoinrevisited: pluripotent effects on human sebaceous gland

Management of acne: a report from a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne.

cells. J Invest Dermatol 2006; 126 (10): 2154–6.

J Am Acad Dermatol 2003; 49 (Suppl. 1): S1–37.

21.

Ayer J, Burrows N. Acne: more than skin deep. Postgrad Med J 2006; 82 (970): 500–6.

5. Перламутров Ю.Н., Ольховская К.Б. Клинико-психологические отклонения у

22.

Nelson AM, Zhao W, Gilliland KL et al. Temporal changes in gene expression in the

больных акне и методы их коррекции. Клин. дерматология и венерология. 2012;

skin of patients treated with isotretinoin provide insight into its mechanism of ac-

4: 70–2. / Perlamutrov Yu.N., Olkhovskaya K.B. Clinical psychological abnormalities

tion. Dermatoendocrinol 2009; 1 (3): 177–87.

in patients with acne and methods of their correction. Klin. dermatologiya i venero-

23.

Amado JM, Matos ME, Abreu AM et al. The prevalence of acne in the north of Portu-

logiya. 2012; 4: 70–2. [in Russian]

gal. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20: 1287–95.

6. Dreno B, Alirezai M, Auffret N et al. Clinical and psychological correlation in acne: use

24.

Sinclair W, Jordaan HF. Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. Acneguideline

of the ECLA and CADI scales. Ann Dermatol Venereol 2007; 134 (5): 451–5.

S Afr Med J 2005; 95 (11): 881–92.

7. Котова Н.В., Суворова К.Н. Юношеские акне. М.–Новосибирск, 2002; с. 3–54. / Ko-

25.

Whitney KM, Ditre CM. Management strategies for acne vulgaris. Clin Cosmet Invest

tova N.V., Suvorova K.N. Iunosheskie akne. M.–Novosibirsk, 2002; s. 3–54. [in Russian]

Dermatol 2011; 4: 41–53.

8. Аравийская Е.Р. Современный взгляд на лечение акне: состояние проблемы и

26.

Akman A, Durusoy C, Senturk M et al. Treatment of acne with intermittent and con-

новые возможности. Леч. врач. 2003; 3: 4–6. / Araviiskaia E.R. Sovremennyi vzgliad

ventional isotretinoin: a randomized, controlled multicenter study. Arch Dermatol

na lechenie akne: sostoianie problemy i novye vozmozhnosti. Lech. vrach. 2003; 3:

Res 2007; 299 (10): 467–73.

4–6. [in Russian]

27.

Bérard A, Azoulay L, Koren G et al. Isotretinoin, pregnancies, abortions and birth de-

9. Cunliffe WJ. Management and differential of diagnosis acne. Berlin, 2001; 8–16.

fects: a population-based perspective. Br J Clin Pharmacol 2007; 63 (2): 196–205.

10.

Layton AM, Dreno B, Gollnick HP, Zouboulis CC. A review of the European Directive

28.

Bowe WP, Logan AC. Clinical implications of lipid peroxidation in acne vulgaris: old

for prescribing systemic isotretinoin for acne vulgaris. J Eur Acad Dermatol Venereol

wine in new bottles. Lipids Health Dis 2010; 9: 141.

2006; 20 (7): 773–6.

29.

Zouboulis CC, Piquero-Martin J. Update and future of systemic acne treatment. Der-

11.

Heller EH, Shiffman NJ. Syntheticretinoids in dermatology. Can Med Ass J 1985; 132:

matology 2003; 206: 37–53.

10: 1129–36.

30.

Keri J, Shiman M. An update on the management of acne vulgaris. Clin Cosmet Invest

12.

Goldsmith LA, Bolognia JL, Callen JP et al. American Academy of Dermatology Con-

Dermatol 2009; 2: 105–10.

sensus Conference on the safe and optimal use of isotretinoin: summary and recom-

31.

Radtke MA, Schäfer I, Augustin M. Pharmacoeconomy in acne – evaluation of benefit

mendations. J Am Acad Dermatol 2004; 50 (6): 900–6.

and economics. J Dtsch Dermatol Ges 2010; 8 (Suppl. 1): S105–S114.

13.

Hansen SR, Mikkelsen CS, Kroon S. Systemic treatment of acne. Tidsskr Nor Laegefo-

32.

Center for drug evaluation and research. Appl. No 76-041.

ren 2011; 131 (2): 133–5.

http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/076041.pdf

14. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. М: Медицинская книга – Н.Новго-

33.

Стаценко А.В., Белоусова И.Э., Хайрутдинов В.Р и др. Клинический опыт приме-

род: НГМА, 2005. / Adaskevich V.P. Akne vul'garnye i rozovye. M: Meditsinskaia kni-

нения изотретиноина в терапии тяжелых форм акне. Эффективная фармакоте-

ga – N.Novgorod: NGMA, 2005. [in Russian]

рапия. 2014; 4: 4–6. / Statsenko A.V., Belousova I.E., Khairutdinov V.R i dr. Kliniches-

15.

Аравийская Е.А. Современный взгляд на лечение акне: состояние проблемы и

kii opyt primeneniia izotretinoina v terapii tiazhelykh form akne. Effektivnaia farma-

новые возможности. Леч. врач. 2003; 4: 20–5. / Araviiskaia E.A. Sovremennyi vzgli-

koterapiia. 2014; 4: 4–6. [in Russian]

ad na lechenie akne: sostoianie problemy i novye vozmozhnosti. Lech. vrach. 2003; 4:

34.

Охлопков В.А., Зубарева Е.Ю., Сукач М.С. и др. Оценка клинической эффектив-

20–5. [in Russian]

ности изотретиноина в терапии больных акне. Сonsilium Medicum. Дерматоло-

16. Масюкова С.А., Ахтямов С.Н. Акне: проблема и решение. Concilium Medicum. Дерма-

гия (Прил.). 2015; 1: 18–22. / Okhlopkov V.A., Zubareva E.Iu., Sukach M.S. i dr. Otsen-

тология (Прил.). 2002; 5: 217–23. / Masiukova S.A., Akhtiamov S.N. Akne: problema i

ka klinicheskoi effektivnosti izotretinoina v terapii bol'nykh akne. Sonsilium Medi-

reshenie. Concilium Medicum. Dermatology (Suppl.). 2002; 5: 217–23. [in Russian]

cum. Dermatology (Suppl.). 2015; 1: 18–22. [in Russian]

20 | CONSILIUM MEDICUM. Дерматология 2015 | №4

CONSILIUM MEDICUM. Dermatology 2015 | No. 4